對(duì)照組；對(duì)比兩種CO2氣腹壓力下患者的肩部疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者的整體肩部疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：CO2氣腹壓力越大腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的整體肩部疼痛發(fā)生率越高，因此降低CO2氣腹壓力是減輕或避免術(shù)后肩部疼痛的可行措施。
[關(guān)鍵詞]CO2氣腹壓力；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；肩部疼痛
我國是膽囊結(jié)石的高發(fā)國家，膽囊結(jié)石的發(fā)作會(huì)給患者帶來較大的痛苦，從而影響患者的生活質(zhì)量與工作狀況。當(dāng)前，治療膽囊結(jié)石的常用方法是手術(shù)切除，但是傳統(tǒng)的切除手術(shù)往往會(huì)帶來較多的并發(fā)癥，并且預(yù)后也較差。腹腔鏡膽囊摘除術(shù)是在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行的一種高效膽囊摘除術(shù)，能夠降低傳統(tǒng)治療對(duì)患者所造成的大切口傷害。但是，不同的CO2氣腹壓力對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的肩部疼痛會(huì)造成一定的影響。因此，如何選擇合適的CO2氣腹壓力則是提高綜合治療效果的關(guān)鍵。
1資料與方法
1.1資料
本次研究選取了從2015年1月至2016年12月進(jìn)入我院接受腹腔鏡膽囊切除治療的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診存在膽囊結(jié)石且同意進(jìn)行手術(shù)切除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在惡性腫瘤、患有免疫性疾病、精神疾病等情況的患者。為確保研究的規(guī)范性、倫理性以及符合相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的要求，在研究開展前均與所有參與本次科學(xué)試驗(yàn)觀察的患者或其家屬進(jìn)行了試驗(yàn)?zāi)康摹⑦^程、對(duì)患者影響等情況的說明，在獲得患者及其家屬自愿同意的情況下開展后續(xù)研究。將參與試驗(yàn)研究的患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組患者的男女比例為39：11，年齡區(qū)間為25.5～55.5歲、均值為（42.7±1.5）歲，患者的病程區(qū)間為0.5～3.5年、均值為（2.1±0.5）年；對(duì)照組患者的男女比例為40：10，年齡區(qū)間為26.2～54.9歲、均值為（43.1±1.4）歲，患者的病程區(qū)間為0.3～4.2年、均值為（2.6±0.2）年。患者的年齡、性別等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法
對(duì)兩組患者行全麻，在確保手術(shù)安全的情況下；將觀察組患者的CO2氣腹壓力維持在10mmHg的水平；將對(duì)照組患者的CO2氣腹壓力維持在14mmHg的水平。術(shù)后，對(duì)兩組患者行常規(guī)抗感染與止痛等治療。
1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
本文從患者治療后的肩部疼痛情況來進(jìn)行評(píng)估。其中，肩部疼痛情況分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)為無痛或極輕微疼痛；2級(jí)為輕度疼痛，但是感覺不強(qiáng)烈；3級(jí)為中度疼痛，但仍然屬于患者可忍受的范圍；4級(jí)為重度疼痛，患者多無法忍受且需要進(jìn)行藥物治療。將2級(jí)及以上疼痛感計(jì)為術(shù)后肩部疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在進(jìn)行量化分析時(shí)利用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)最終分析結(jié)果進(jìn)行置信區(qū)間檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)拒絕原假設(shè)且認(rèn)可數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的整體肩部疼痛情況存在一定的差異（見表1）。CO2氣腹壓力維持在10mmHg的水平所造成的術(shù)后整體肩部疼痛率低于對(duì)照組患者。
3討論
腹腔鏡膽囊摘除術(shù)是膽道外科中最為常見的手術(shù)之一，與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比其臨床應(yīng)用效果較好。例如，膽囊結(jié)石是一種發(fā)病率較高的常見疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是治療膽結(jié)石最為常用的方法，在治療膽結(jié)石上該方法的操作時(shí)間相對(duì)較短且治療方式相對(duì)簡單。但是，采用腹腔鏡膽囊摘除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)如何降低圍手術(shù)期患者的肩部疼痛情況，并提高綜合治療效果則是當(dāng)前必須關(guān)注的問題。
氣腹所采用的CO2同水化學(xué)反應(yīng)生成碳酸對(duì)膈神經(jīng)進(jìn)行刺激引起膈神經(jīng)反射亢進(jìn)所導(dǎo)致或CO2氣腹壓力所產(chǎn)生的張力持續(xù)牽拉膈神經(jīng)，刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致反射亢進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。因此，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)降低患者的CO2氣腹壓力，是減輕患者術(shù)后肩部疼痛的重要保障措施。本文研究表明，兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的整體肩部疼痛情況存在一定的差異；其中，觀察組50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，治療后獲得1級(jí)疼痛的患者有42（84.00%）例，所有患者的整體肩部疼痛率為16.00%（4/50）。對(duì)照組患者在接受治療后，獲得1級(jí)疼痛的患者有33（66.00%）例，所有患者的整體肩部疼痛率為34.00%（17/50）。由此可知，C02氣腹壓力維持在10mmHg的水平所造成的術(shù)后整體肩部疼痛率低于對(duì)照組患者。學(xué)者王凡在其研究中指出術(shù)后肩部疼痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中較為常見，這也是造成患者對(duì)治療滿意度不高的重要原因；在手術(shù)過程中降低C02氣腹壓力則是減輕患者術(shù)后肩部疼痛的有效措施。
綜上所述，CO2氣腹壓力越大腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的整體肩部疼痛發(fā)生率越高，因此，降低CO2氣腹壓力是減輕或避免術(shù)后肩部疼痛的可行措施。