【摘要】目的：探討總結腹腔鏡胰十二指腸切除術后發生胰漏患者臨床護理體會。方法：回顧性分析我院于2012年4月~2013年6月收治的100例患者行腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者的病理資料，對患者行心理護理、上消化道出血觀察護理、腹腔出血觀察護理、胰瘺護理、肺炎護理以及糖尿病酮癥酸中毒并成人呼吸窘迫綜合征護理。結果：腹腔鏡胰十二指腸切除術后發生胰漏患者的生命體征相關指標逐漸趨向正常，康復速度相對較快。結果：腹腔鏡胰十二指腸切除術后發生胰漏患者的臨床護理對于患者的康復有著一定的積極促進作用，有助于患者恢復出院。
【關鍵詞】腹腔鏡；胰十二指腸切除術；胰漏；臨床護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0261-02
胰十二指腸切除術作為現代化醫學中外科治療乂頭以及十二指腸靜電手術方式，不僅僅有著較大的手術范圍，同時其手術的難度也是相當高，術后出血量相對較大，手術的時間較長。胰漏作為腹腔鏡胰腺十二指腸切除術后常見的一種嚴重的并發癥，有著極高的致死率 。我院通過對腹腔鏡胰十二指腸切除術后發生胰漏患者進行臨床護理，其護理效果尤為顯著，現報告如下：
1、資料和方法
1.1一般資料我院于2012年4月~2013年6月收治的100例患者行腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者，男性有60例（60%），女性有40例（40%）；最大年齡為72歲，最小年齡為58歲，平均年齡為67歲；其中50例（50%）為壺腹部癌，26例（26%）為胰頭癌，12例（12%）為膽總管下段癌，8例（8%）為十二指腸降段癌，2例（2%）為其他腫瘤，2例（2%）為良性病變。100例腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者出現黃恒的有88例（88%），重度黃恒有56例（56%）；18例（18%）為擴大性胰十二指腸切除術，92例（92%）為標準胰十二指腸切除術。患者術后住院最小天數為4d，最大住院天數為45d；所有患者均進行胃管防止，和腹腔引流管3~5d。
1.2護理方法
1.2.1心理護理100例患者行腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者術后均進行心理護理，護理人員經常深入病房，和患者進行及時的溝通交流，對患者的心理活動以及病情的動態變化進行觀察，并對患者進行心理鼓勵；對患者進行管道放置位置、目的以及管道重要性進行講解，適當的夸獎患者，和患者建立良好的護患關系；對患者家屬進行及時的交流，對患者的情緒進行穩定，并實例講解我院成功案例，幫助患者正確看待疾病，并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；保證患者良好的睡眠環境。
1.2.2上消化道出血的護理患者術后對患者的生命體征進行密切監測，對胃管的引流量、顏色以及性質的變化提高重視度。胃管拔除后對患者進行飲食上的囑咐，保證患者飲食中的低糖、低脂和清淡，囑咐患者少吃多餐，并充分的掌握術后患者的病情變化。
1.2.3腹腔出血的護理患者術后對患者腹腔引流管的引流量、顏色以及性質進行嚴格的觀察，并對患者的生命體征、腹部情況進行密切監測。一旦患者杜強引流液較多，并伴有鮮紅色，并對患者進行腹腔內出血，對患者進行保守治療。
1.2.4胰瘺護理腹腔鏡胰十二指腸切除術主要的并發癥則是吻合口瘺，其中胰漏最為常見，胰瘺的護理主要是將腹腔引流管中的膿性液體進行引出，并對引流液淀粉酶檢查，防止其感染，對患者加強引流處理，對腹腔引流管以及胰腺引流情況進行觀察，對患者的生命體征進行監測，保證引流的通暢。
1.2.5糖尿病酮癥酸中毒并成人呼吸窘迫綜合征的護理對患者進行血糖以及尿糖的常規檢查，及時關注患者胰腺以及尿糖的變化，提高患者機體的免疫力，降低感染率，對胰島素用量進行合理的控制。
1.3統計學分析本組資料數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，用t進行檢驗，P<0.05，有統計學意義。
2、結果
患者護理前后各項指標情況如表1所示，100例患者行腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者進行常規護理，患者的心慌、氣促、煩躁以及面色蒼白等癥狀明顯改善，同時腹腔鏡胰十二指腸切除術后發生胰漏患者的生命體征相關指標逐漸趨向正常，康復速度相對較快。
3、討論
胰腺和十二指腸降部以及水平部作為腹膜后器官，有著較為復雜的器官組成，同時腹腔胰十二指腸切除術是腹腔鏡中難度相對較大的手術，腹腔胰十二指腸切除術手術的規模相對較大，出血量相對較多，術后常伴有并發癥，術后處理不當，其致死率相對較高[3]。
表1患者護理前后各項指標情況
胰管直徑
≥3mm胰管支撐引流例數應用生長抑素例數術前白蛋≥30g/L胰腺質地（硬/軟）術前膽紅素≥171 mol/L
護理前88（88%）87（87%）85（85%）69（69%）79/2539（39%）
護理后2（2%）5（5%）4（4%）3（3%）6/1210（10%）
P<0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
我院收治的腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者多為老年，其中50例（50%）為壺腹部癌，26例（26%）為胰頭癌，12例（12%）為膽總管下段癌，8例（8%）為十二指腸降段癌，2例（2%）為其他腫瘤，2例（2%）為良性病變。
同時通過對腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者進行心理護理、上消化道出血觀察護理、腹腔出血觀察護理、胰瘺護理、肺炎護理以及糖尿病酮癥酸中毒并成人呼吸窘迫綜合征護理，100例患者行腹腔胰十二指腸切除術并發胰漏患者進行常規護理，患者的心慌、氣促、煩躁以及面色蒼白等癥狀明顯改善，同時腹腔鏡胰十二指腸切除術后發生胰漏患者的生命體征相關指標逐漸趨向正常，康復速度相對較快。
綜上所述，腹腔鏡胰十二指腸切除術后發生胰漏患者的臨床護理對于患者的康復有著一定的積極促進作用，有助于患者恢復出院。
參考文獻：
[1] 袁方水. 胰十二指腸切除術后并發癥相關因素及防治對策的探討 [D]. 濟南大學,2012.
[2] 范恒偉. 胰十二指腸切除術后胰漏相關危險因素的Meta分析 [D]. 蚌埠醫學院,2013.
[3] 王志平. 胰十二指腸切除術后早期并發癥相關危險因素臨床分析 [D]. 昆明醫科大學,2013.