摘要：目的探討心外科術后患者引起呼吸道感染的有關危險因素，并采取有效護理措施，為患者提供更優質的護理服務。方法從本院心外科抽取36例心外科術后發生呼吸道感染患者的臨床資料，對這些資料進行綜合的分析，并從中發現容易引起術后發生呼吸道感染的原因。結果患者年紀大、創傷性操作、切口及縱膈感染、定植菌感染及術后產生疼痛等相關因素都是引起患者術后容易引起呼吸道感染的重要危險因素。結論在治療和護理過程中，對這些危險因素進行有效控制，才能讓患者術后呼吸道感染發生率減少下來，保證手術順利進行。
關鍵詞：心外科；呼吸道感染；危險因素；護理對策
心外科開胸手術給患者帶來的身體創傷大，術中為了擴大視野需擠壓肺葉，在游離食管時會給肺門和支氣管帶來損傷，術后黏液分泌發生紊亂及存在清除障礙，導致呼吸功能下降，容易發生呼吸道感染并發癥[1]。本研究根據一組患者的臨床資料進行分析，找出術后容易發生感染的危險因素，并采取有效措施進行護理及防范。
1資料與方法
1.1一般資料 抽取我院心外科2013年1月~12月共實施心外科手術患者520例，其中術后發生呼吸道感染患者36例，其中男22例，女14例，他們的年齡為28~72歲，平均年齡為（53.6±11.8）歲。
1.2方法 對36例患者的臨床資料進行總結并分析，從而發現引起患者術后發生呼吸道感染的危險因素，并采取有效措施進行護理和防范。
1.3發生術后呼吸道感染的危險因素 ①患者年紀大：老年患者免疫功能差，還經常會伴有慢性疾病，容易產生呼吸道感染；②創傷性操作：實施心外科手術過程中有時需行氣管插管，氣管插管屬于一種創傷性侵入操作，不利于呼吸功能的正常恢復；③切口及縱膈感染：心外科手術后氣管切開和縱膈互通，若切口發生感染會往縱膈蔓延，特別對于實施縱切口患者，靠近胸骨切口，更容易引起縱膈感染；④定植菌感染：通過相關資料顯示，心外科術后發生肺炎最主要的原因是術后呼吸道定值菌造成的，引流管及吸氧等操作讓細菌直接侵入，導致發生呼吸道定值菌感染機會上升；⑤疼痛：患者術后產生疼痛對正常的吞咽功能及咳嗽功能起到抑制作用，導致細菌進入呼吸道并停留在里面，大量細菌生長繁殖帶來呼吸道感染[2]。
2護理措施分析
2.1術前護理 ①心理護理：患者在準備接受心外科手術之前，都會存在不同程度的擔心、焦慮等不良心理狀態，護士要和患者及時溝通，讓患者提前做好心理準備；②對呼吸功能進行鍛煉：術前適當指導患者進行一些簡單的呼吸功能鍛煉，如有效咳嗽訓練以及縮唇腹式呼吸訓練等；③預防危險因素：術前要交代患者戒煙酒，并加強保暖，避免感冒，患者情況允許可以加強營養，提高抵抗力，有利于提高手術耐受能力。
2.2術后護理 ①體位：患者術后恢復意識后，若生命體征正常可讓其取半臥位，這樣有利于胸腔閉式引流管將胸腔里面的積液及積氣排出，有利于肺部復張；②讓患者呼吸道保持通暢：這是防止患者發生呼吸道感染最重要的一個環節，協助患者取平臥位，頭往一側偏，及時將患者口腔里面的分泌物清理出來。若患者行氣管插管，要及時吸痰；協助患者有效咳嗽、咳痰，幫助患者起身坐好，拍他們的背部，咳嗽時要按輕微壓他們的切口，減少刺激性疼痛。鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽動作，可以分步驟把痰咳出；濕化呼吸道，患者一般在術后3 d內最容易發生呼吸道感染，由于行氣管插管患者的呼吸道分泌物干結，不易排出，給正常呼吸功能帶來不良影響，病原菌易侵入，容易造成肺部感染[3]。這時可以對患者肺部采取理療的方法，每天給予患者超聲霧化吸收2~3次，將呼吸道充分濕化，同時采用吹氣法讓痰流往口腔，對手術側的胸部進行壓迫，讓它產生有力的咳嗽。
2.3疼痛護理 患者術后產生的疼痛會給深呼吸及有效咳嗽、咳痰帶來影響，讓正常的周期性深呼吸變為淺快呼吸。患者產生術后疼痛，護理人員可告知他們可能持續疼痛的時間，若有必要，可以使用鎮痛藥物緩解疼痛。
2.4口腔護理 護理術后患者口腔可以使用生理鹽水、碳酸氫鈉溶液或者雙氧水進行護理。
2.5加強營養 對患者術后加強營養，可有效減少感染發生率。可給予高維生素、高蛋白以及容易消化的食物，以提高患者的機體抵抗功能，減少感染。
2.6藥物的合理使用 術后患者可遵醫囑合理使用抗生素，若懷疑發生感染，要立即進行細菌培養和藥敏試驗，選擇合理抗生素。護士要全面掌握抗生素的使用方法、配伍要求以及可能產生的不良反應等，細心觀察患者用藥后各方面的情況。
3討論
心外科手術會給患者的身體帶來比較大的傷害，術后還經常會引起呼吸道感染。因此，在臨床上，要有效預防患者術后發生呼吸道感染，對易感人群要非常注意，控制危險因素，切斷感染源，并合理使用抗生素等措施是有效減少呼吸道發生感染的途徑。護士在對患者實施臨床護理時，要提高預防感染意識，提高操作技能，才能做好心外科護理工作。
綜上所述，只有提高醫務人員的安全意識，嚴格無菌操作，對心外科術后工作做得更加到位，才能適應現代化醫療護理模式，一切從患者利益出發，為患者提供更優質的護理服務。
參考文獻：
[1]劉向英.護理干預在預防氣管切開重癥患者呼吸道感染中的應用[J].實用醫技雜志,2011,08.
[2]黃小妹.老年人呼吸道感染恢復期的社區護理研究[J].中國實用醫藥,2011,17.
[3]劉莉.護理程序在氣管切開術后患者中的應用[J].醫學信息(中旬刊),2011,06.
編輯/肖慧