[摘要] 患者因素、診療因素、不合理應用抗菌藥物以及環境因素是普外科患者術后感染的主要危險因素，所致感染具有較多的感染源、感染后難以處理和醫院衛生狀況差等特點。應針對普通外科患者術后感染的途徑和特征，采取積極科學的控制患者易感因素、控制交叉感染、改善醫院衛生狀況、合理應用抗菌藥物以及加強圍術期管理等措施，預防和控制術后感染的發生。
[關鍵詞] 術后感染；危險因素；預防控制；普外科
[中圖分類號] R61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）11（a）-0023-02
手術患者的身心健康與手術操作環節緊密相連。腹部是普外科最常見的手術部位，該部位手術存在較高的病原體污染風險，無形中提高了術后感染的發生幾率[1]，這不僅影響患者的手術效果，而且可以加重病情或出現相應手術并發癥，提高了患者的住院時間與疾病負擔。作為一名普外科醫生，必須明了術后感染的危險因素、特點和預防控制措施。
1 術后感染的危險因素
1.1 患者因素
患者生理病理狀態及其對手術的承受能力與術后感染有關。肥胖、老年人、合并糖尿病等基礎疾病者具有較差的免疫力，難以承受手術對機體的損傷，外來細菌在圍術期可趁虛而入導致感染的發生[2]。在圍術期處理時，患者的手術部位會多次暴露于空氣中，一旦受到高濃度病原微生物污染可感染該部位。
1.2 診療因素
與術后感染有關的因素主要包括器械、敷料、皮膚等術前準備以及薄弱的消毒和無菌操作意識等。
1.3 不合理應用抗菌藥物
這是術后感染的易感因素[3]。此時不合理應用抗菌藥物會使體內正常菌群平衡被破壞，難以拮抗外來微生物對機體的危害，能造成術后感染的發生。
用不同的方法給普外科手術患者使用抗菌藥物呈現的切口感染程度有一定程度的差別。在術前、術后各給半量的抗生素與術后全量使用抗生素這兩種方式對預防切口感染的效果也會有些微的不同，表現為術前、術后各半量使用抗菌藥物的切口感染率較低。
1.4 環境因素
醫院屬于特殊的生活環境，病原體種類繁多，毒力各異。術后感染的環境危險因素主要包括手術室和病房的潔凈度。
2 術后感染的特點
2.1 較多的感染源
較多的感染源是術后感染的突出特點。由于感染源較多，患者更易感染多種病原體。感染一般是因為沒有處理好手術后傷口以及醫院衛生狀況差而使細菌侵入患者機體內，易發生術后感染。外科患者不講究個人衛生也是感染的重要因素，這會擴大感染范圍，造成傳播和流行。
2.2 感染后難以處理
普通外科患者術后感染出現的問題較為復雜多樣，臨床處理的難度較大。術后感染發生后，往往出現的不良反應較多，炎癥加劇后可使機體出現疼痛等不適感，如果治療護理措施不得當不及時，病情會進一步惡化。術后患者機體免疫力相對較差，易感性較強，此時細菌可在體內生長繁殖，導致術后感染的發生[4]。此時醫務人員必須采取符合患者實際的適宜的處理措施，控制術后感染以及病情的進一步加劇。處理的難易度直接影響患者的康復程度。
2.3 較差的醫院衛生狀況
衛生狀況較差可以提高外科手術患者的易感染性、治療難度和治療效果。主要表現在：①未按照規范徹底消毒醫院環境，沒有建立、健全衛生檢查制度和機制；②感染隱患較多，未徹底消毒醫療器械和生活用具等病原體存在的感染隱患之處。③在各個科室沒有建立嚴格的衛生檢驗規范，沒有處理好突發的醫療糾紛。
3 術后感染的預防和控制
3.1 控制患者易感因素
應做好急診和擇期手術患者的健康教育和心理治療，保持良好的生理和心理狀態，使之在愉悅心態下進行手術。為提高患者的手術承受能力，應加強術前營養和飲食供給，積極治療糖尿病等易感類基礎疾病，提高患者的免疫能力，滿足手術指征。
3.2 控制交叉感染
醫務人員以及醫療器械、用品、環境等可造成交叉感染的發生，其中較為關鍵的因素是醫務人員在執業過程中的無菌意識和無菌操作技術。
要培訓和考核醫務人員的微生物基礎知識、無菌操作技術和手術操作技能，樹立嚴格的“有菌觀念無菌操作”意識，切實掌握相關理論知識和基本技能；盡量縮短手術時間，降低術野暴露時間和切口感染的風險。要培訓和考核相關病房、手術室衛生、消毒人員，清潔和消毒手術室和病房環境必須符合規范要求，使相應環境空氣中的細菌總數符合國家標準要求。
治療和護理圍術期普外科患者時，應考慮微生物污染問題，嚴格執行無菌操作技術規范[5]。為確保圍術期治療護理中所用物品處于無菌狀態，應加強管理醫院消毒供應室。
3.3 改善醫院衛生狀況
外科患者術后感染與醫院衛生狀況有關。為避免術后感染應積極改善醫院的衛生狀況。首先要全面認識醫院衛生情況，要有針對性地系統地清查和整理感染重災區，特別是全面系統地清查環境要求較高的手術室[3]。其次要加強衛生檢查制度和機制建設并切實貫徹執行，采購的醫療器械要數量充足，質優價廉，不存在安全隱患。要提高醫院醫務人員衛生意識，加強管理醫院內部人員，避免人為因素造成感染。
3.4 合理應用抗菌藥物
抗菌藥物在治療各種細菌感染或致病微生物感染過程中都有比較明顯的效果[6]，其作用就是防止術后切口受到細菌感染。抗菌藥物在普外科手術中預防切口感染主要是通過其在患者體內進行作用，使得藥物本身產生的抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物干擾其他生活細胞發育功能，從而發揮預防感染的作用。
在預防細菌入侵的過程中，抗菌藥物能夠抑制細菌細胞壁的合成，同時能夠與細胞膜進行相互作用，干擾蛋白質合成過程，然后在核酸的轉錄和復制過程中起到殺菌作用，使得切口能夠預防細菌的生成。
臨床醫學上常用的抗菌藥物種類有青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類，這幾類抗菌藥物組成成分有一定的區別，在作用機理上也存在較大的差異，醫生會通過觀察患者的切口情況以及種類合理使用抗生素，從而保證抗生素發揮最佳效果。其中青霉素和頭孢菌類抗生素有相同的作用機制，主要是干擾細菌細胞壁的形成，從而發揮抗生素的預防切口感染的作用，但是二者在結構上還是存在一定的差異。喹諾酮類臨床使用較廣泛，使用最多的是左氧氟沙星和環丙沙星，它具有較強的抗菌活性，并且在實際的臨床手術中產生的不良反應也比較少。
3.5 圍術期管理
①嚴格把握手術時機和時間，維持手術室無菌環境。合理選擇手術時機。為避免術后感染的發生，除非必要應盡量避免選擇急診手術，在有充足時間使醫患雙方做好術前準備的前提下擇期手術[7]。
要嚴格控制手術時間。手術時間過長可致術后感染。要保證手術高效衛生，嚴格計算并盡量縮短曾經腹部手術和病情嚴重者的手術時間。
圍術期要給予患者個體化的飲食營養，術前要采取措施提高患者機體免疫力。在手術前合理調配手術人員，提高相互之間的默契程度，保障高效有序完成手術過程。要嚴格遵守手術室管理制度，手術時相關人員要穿戴符合要求的手術用品；為避免病原微生物隨著外界空氣流動進入手術室造成術后感染，無關人員不得進入手術室，工作人員在術中盡量避免走動和開關手術室門，保證手術室處于相對無菌狀態。
②術前準備充分，減少備皮至手術之間的時間間隔。術前要為患者準備術野皮膚；為避免毛發影響手術，應將手術區域內毛發在術前30 min用除毛劑或剪刀去除。為避免術后感染的發生，護士應檢查手術區域皮膚是否存在感染并及時與手術人員進行溝通交流；術中要盡量縮短備皮至手術時間，避免微生物污染創傷部位。
③加強Ⅱ類手術管理。為避免和降低術后感染的機會，應加強Ⅱ類手術管理，這要求術中應切實保護好切口，避免細菌進入機體。一旦發生術后感染，為避免感染加重，應根據病原學和藥物敏感實驗結果合理應用抗菌藥物，控制術后感染[8]。
④患者健康教育。為保證手術成功完成，要督促BMI≥24 kg/m2或（和）中心性肥胖者進行積極的運動，制定個體化的營養治療方案，降低體質量，術前達到最好狀態積極應對手術，節約手術時間，避免和防止術后感染等手術意外和并發癥的發生。
為促進患者術后康復，有效避免和降低術后感染的發生機會，患者要保持良好的生理和心理狀態，采取各種措施提高患者的免疫能力。
⑤減少病房患者人數。高危患者最好住單間，保持各類患者的病房衛生，空氣流通，經常使用消毒劑全方位消毒使用抗菌藥物患者病房。為使患者處于相對無菌環境，避免和降低術后感染的發生，醫院應該盡量限制病人家屬來探望的次數和頻率以及陪同家屬的數量等措施。醫院應定期、不定期檢測病房內的細菌總數和其他微生物檢測指標，并消毒處理不符合標準的病房。
綜上所述，應針對普通外科患者術后感染的危險因素和特征，采取積極科學的控制患者易感因素、控制醫院感染、改善醫院衛生狀況、合理應用抗菌藥物以及加強圍術期管理等措施，預防和控制術后感染的發生。
參考文獻
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（收稿日期：2017-08-10）