doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.364
資料與方法
2008年6月～2010年6月收治行胰十二指腸切除術患者18例，男13例，女5例；年齡42～73歲，平均57歲，其中＞60歲8例。本組病例主要臨床表現為黃疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部觸及腫塊2例(11.1%)，上腹飽脹不適8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，惡心嘔吐2例(11.1%)。18例患者中實施了經典的胰十二指腸切除術式16例，實施了保留幽門的胰十二指腸切除術術后病理證實為膽總管下段癌4例，壺腹部癌5例，十二指腸乳頭癌2例，胰頭癌7例。
手術方法：胰十二指腸切除術方法：先切除膽囊、部分肝總管、膽總管、胰頭、部分胃、全段十二指腸、空腸上段及周圍淋巴結、軟組織，再行消化道的重建，依次行胰腸、膽腸、胃腸吻合，胰腸吻合方式均采用彭式捆綁式胰腸吻合法。保留幽門式與經典的胰十二指腸切除術式的不同之處是前者在幽門遠側1.5cm切斷十二指腸。
術前準備
心理護理：術前向患者及家屬談清楚手術的必要性，可能取得的效果，手術的風險性，可能發生的并發癥以及手術后恢復過程的注意事項，贏得患者和家屬的信任，盡力做到使患者相信醫護人員能夠給他第二次生命。
營養支持：①術前要進行1周的充分準備，糾正水電解質失衡，補充維生素K1，輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制，糾正低蛋白血癥。②對于進食差的患者，應用長鏈氨基酸、脂肪乳劑等。③血糖檢測及控制。
呼吸道的準備：有吸煙史，最好戒煙2周以上，教會患者進行胸式呼吸鍛煉，訓練患者進行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止術后肺部感染腹部切口痙攣，呼吸困難現象。
訓練臥床大小便：因胰十二指腸切除術后，患者軀體帶管多且時間長，臥床時間長，隨時要訓練患者床上大小便，否則術后易發生尿潴留、便秘等。
術后護理
腹腔內出血的觀察及護理：早期應密切觀察腹腔引流液，胃腸減壓物的性質和量、顏色，但應注意腹腔內出血往往是不能通過腹腔引流表現出來的，也就是說不能完全依賴腹腔引流，必須結合患者的全身情況進行綜合分析，一旦患者術后出現脈搏增快、煩躁、結膜蒼白、表情淡漠等低血壓、失血性休克表現時，雖腹腔引流物不多，但首先考慮腹腔內出血的可能，行診斷性腹腔穿刺是最簡便有效的手段。
應激性潰瘍觀察及處理：胰十二指腸切除術后4～7天，最易出現的并發癥是應激性潰瘍。術后應常規應用洛賽克20mg，1次/日靜滴，預防應激性潰瘍的發生，第3天后如胃腸減壓物呈顯咖啡色，足以證明是應激性潰瘍發生，可另給予云南白藥1.0g+NS 40ml胃管注入，3次/日，有條件可應用施他寧3mg持續靜滴。
腹腔內感染的觀察和護理：腹腔內感染大都繼發于胰瘺，積液引流不徹底；其次由于患者體質差，低蛋白血癥，術中由于胃腸膽道細菌感染所致。故除做好手術準備外，還應在手術時將污染降低到最低程度，關腹前，反復大量沖洗腹腔，術前半小時預防性應用高效廣譜抗生素，術后給予足量合理抗生素防治感染。
切口感染及裂開的觀察和護理：胰十二指腸切除患者，因營養差，切口易感染、裂開，術后切口用腹帶減壓保護，翻身時必須輕，動作連續，咳嗽時用手按壓切口，不能使腹壁高度緊張，防止切口裂開。一旦切口裂開，早期表現為切口處有滲液，局部略凹陷，觸摸時發現局部薄弱，如少部分裂開，可用“蝶”形膠布張力固定；如裂開多，則行二次縫合，如有發熱，切口局部瘙癢加重，有濃血性滲液，局部紅腫，考慮為切口感染，一旦發現，早期拆除幾針縫線放置引流條，勤換藥，促進切口早期愈合。
康復指導與飲食：胰十二指腸切除術患者，順利度過危險期，進入恢復期，護理人員做好飲食指導和保健指導相當重要，鼓勵患者床上適當活動，飲食應以高蛋白、低脂肪，富含維生素、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，從流質飲食到半流質、軟食到普食這一過程，少量多餐，避免過飽為準則的飲食原則。
總之，胰十二指腸切除術是一種創傷大、復雜、高難度的手術，只要做到細致觀察和嚴格規范的圍手術期護理，可將其并發癥發生率降到最低程度。