摘要：目的 探討術后早期腸內營養在胰腺癌患者中的應用效果及護理方法。方法 將我院自2010年3月～2014年3月收治的 52例胰腺癌患者，按照術后營養護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組各26例，兩組基礎護理方法相同，比較兩組患者術后8d時的胃腸功能情況、營養學指標變化、住院費用等情況。結果 觀察組術后8 d的胃腸功能顯著優于對照組，營養支持8d時的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白相比較，觀察組略優于對照組。結論 胰十二指腸切除術后給予腸內營養支持，符合生理狀態，能顯著縮短住院時間，減少營養支持費用。
關鍵詞：胰十二指腸切除術；腸內營養；護理
Application on Enteral Nutrition Nursing after Pancreatic Cancer Postoperative
TONG Zhi，HE Yu-zhen
（Department of General Surgery，Tongling Municipal Hospital，Tongling 244000，Anhui，China）
Abstract：Objective To discuss the application on effect and nursing methods of the early postoperative intestinal used in pancreatic cancer.Methods 52 patients with pancreatic cancer in our hospital from March 2010 to March 2014 were collected and divided into observation group and control group according to the different way of postoperative nutritional care，each group had 26 eases，two groups had the same basic nursing method，gastrointestinal function，nutrition index change，hospital costs of postoperative 8d of two groups were compared.Results Gastrointestinal function of 8 d after the operation in observation group was significantly better than that in control group；Observation group in nutrition support 8 d plasma albumin，blood plasma prealbumin and hemoglobin were slightly better than control group . Conclusion With postoperative intestinal application in the pancreatic cancer could accord physiological state， can significantly shorten hospital stays， reduce the cost of nutrition.
Key words：Pancreaticoduodenectomy；Enteral nutrition；Nursing
胰十二指腸切除術 （Pancreaticoduodenectomy， PD）是治療胰腺良惡性病變最常見的手術方式，技術難度大，并發癥多，其營養支持方式的選擇較復雜[1]。營養支持方式分為腸內營養（enteral nutrition，EN）與腸外營養（parenteral nutrition，PN）兩種。胰腺術后進行早期營養支持，對預防胰瘺膽瘺，促進身體恢復，減少術后并發癥都具有重要意義。文獻表明[2]，術后早期給予腸內營養支持，可改善患者的營養狀態，降低感染及并發癥發生率。我院 2010年3月～2014年3月行胰十二指腸切除手術52例，我們對其中26例患者行早期腸內營養，護理恰當，臨床療效肯定，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧分析我院普外科2010年3月～2014年3月52例胰十二指腸切除術患者。其中胰頭癌15例，壺腹部癌 12例，膽管下段癌7例，胰島細胞瘤6 例，十二指腸腺癌4例，導管內乳頭狀瘤5例，實性假乳頭狀瘤及神經內分泌瘤共3例。其中男 40例，女12例，年齡31～77歲，平均年齡55歲。將其隨機分 EN組 （予腸內營養+早期靜脈營養）26例，對照PN組（予靜脈營養）26例，腸內營養液早期為能全素或瑞素，后添加湯類輔食。兩組患者在體重、基礎疾病、術中出血量、術前的營養評估方面差異均不明顯，具有可比性。
1.2營養支持方法 兩組均在抑酶制酸、抗感染、維持水電平衡治療的基礎上，給予等量的營養液，平均熱量 126 kJ，氮量為0.2g/（kg·d）。實驗組胰十二指腸切除術中同時放置近端空腸造瘺管并固定，腸內營養液經此滴注，速度遵循由慢到快，濃度由低到高，量由少到多的原則，并漸增量到每日所需的能量，相應減少腸外營養支持的量直至停用，后期調整營養種類并逐漸增加經口攝入而減少腸內營養液的輸入量。對照組于術后第1d開始使用脂肪乳和葡萄糖提供能量，用氨基酸提供氮源進行靜脈營養，能夠經口進食后，靜脈營養逐漸減量漸停止。
1.3觀察項目 觀察兩組患者的營養狀況、住院費用、住院天數、胃腸功能等項目。
1.4 統計學方法 均采用最新的統計軟件包進行處理；計量資料以（x±s）表示，組間的比較采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著意義 。
2護理
2.1心理護理 術前向患者宣教留置營養管的好處，取得患者的信任，術后更應告知營養管的重要性，并想法打消患者的顧慮，加速康復。
2.2空腸造瘺管的護理
2.2.1術后固定好營養管，做好記錄。在搬動或診治患者過程中要觀察管道在體出現管道的移位、脫出。
2.2.2保持營養管通暢固定，定期巡視并防止污染等并發癥發生，營養液配置新鮮。
2.2.3兩組手術方法相同，但術后營養方式不同 兩組患者能量供應均按146 kJ/kg計算，非蛋白熱量/氮為 564 kJ[3]。①對照組：采用腸外營養，建立靜脈通道 ，將一定量的葡萄糖、電解質、氨基酸、維生素脂肪乳劑通過深靜脈勻速輸入到患者的體內 （抗生素單獨滴注）。②觀察組 ：采用腸內營養支持，術后 48 h由空腸造瘺管勻速滴入溫水500 ml/d，觀察無不良胃腸道反應后，術后第3d改用適量能全素加生理鹽水500 ml，逐日增加量，速度逐漸增至100 ml/h；容量漸增至全量1500～2000 ml/d。其中每天為維持氮平衡，滿足機體的需要，應給的蛋白質>2 g/kd，蛋白質的供給控制在總熱量的20%。初次胃腸道輸入者，從 1000 kcal/d開始，2～3 d后逐漸增加至人體需要量。輸注中注意患者有無腹脹腹痛等，視患者的耐受能力而定。
2.3 并發癥的觀察及護理 ①腹脹等腹部癥狀：是早期腸內營養最常見現象。與營養液輸注的速度、溫度、濃度和營養液配置新鮮[4]有關。本組有4例發生腹脹、1例出現腹瀉、1例發生嘔吐現象，經現配現用、調整滴速及適當加溫后緩解；②血糖紊亂、水電失衡：有血糖高等基礎疾病或應激均會引起血糖紊亂，可使用低糖的營養液或用對應胰島素控制血糖，并實時監測血糖。應避免突然停用腸內營養以免發生低血糖。腸內外營養液配制不足及水電丟失均可發生水電解質失衡，應準確記錄消化道丟失量及營養入量，監測血電解質變化，及時補充。
3結果
3.1兩組患者術前、營養后第8d，血紅蛋白等營養狀況水平方面基本相當，差異無顯著意義（P>0.05），見表 1。
3.2使用腸內營養后實驗組患者恢復肛門排氣較對照組顯著減少（P<0.05）；平均住院天數實驗組顯著少于對照組（P<0.05）；住院費用實驗組較對照組顯著減少（P<0.01）（表2），均具有明顯差異。
4討論
胰十二指腸切除術手術改變了人體的生理解剖結構，并發癥多，風險大且患者恢復慢。腸內營養克服了腸外營養 （TPN）價格貴、易污染、難護理等不足之處，具有易護理、經濟、營養好、易耐受等特點，且腸內營養可避免長期禁食導致的胃腸黏膜萎縮，術后一般通氣早，恢復快，研究表明，腹部手術后胃腸功能短期內即有恢復，其中小腸在術后12內恢復正常功能[5]。在PD術后遵循腸內營養濃度由低到濃、速度由慢到快、量由少到多原則的基礎上 ，患者可以耐受術后48 h的早期腸內營養。早期的腸內營養可以豐富血循環避免腸黏膜的萎縮，保護術中受到應激反應的腸粘膜屏障，維持腸道固有菌群的正常生長[6]。本研究結果提示：胰十二指腸切除術后早期行腸內營養在其結束后，以EN+PN組蛋白水平回升更為顯著，說明EN+PN和PN都有利于患者術后各方功能恢復，但前組更好地提供了機體蛋白合成的底物，促進機體愈合，減少并發癥發生。
參考文獻：
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[6]唐朝暉，胡元龍.胃腸惡性腫瘤患者術后早期腸內營養支持對腸黏膜通透性的影響[J].臨床外科雜志，2004，9：244-245.編輯/申磊