[摘要] 目的 研究乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察。 方法 針對(duì)本次對(duì)乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察的研究，將我院內(nèi)2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化療患者中22例化療致敗血癥患者作為臨床研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)其治療方式和效果進(jìn)行分析。 結(jié)果 本次研究中入選的22例患者中20例患者因化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制的患者，以高熱為首診癥狀就診，血常規(guī)檢查提示四度粒細(xì)胞缺乏，經(jīng)血培養(yǎng)檢查證實(shí)敗血癥，血液中培養(yǎng)出革蘭氏陰性菌。2例患者因行Port化療管道感染，導(dǎo)致敗血癥，血液中培養(yǎng)出革蘭氏陽(yáng)性菌，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后拔除輸液港管道，積極抗感染治療后痊愈。22例化療乳腺癌致敗血癥患者總治愈率為100.00%。 結(jié)論 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥形成的因素主要包含抵抗力下降、局部護(hù)理不當(dāng)、血栓形成等因素，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)、經(jīng)積極治療后對(duì)患者的生命安全無(wú)影響，通過給予有效的抗生素抗感染治療、提高免疫力治療、及時(shí)拔除感染管道等措施處理后敗血癥癥狀能短期內(nèi)緩解，治療效果顯著。
[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；并發(fā)癥；敗血癥
[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-166-03
Clinical treatment observation of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer
CUI Shien LING Feihai HUANG Zhihua MA Shihui LI Xiaowei WEI Jinhong
Breast Surgery， Zhongshan People"s Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To study the clinical treatment of complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer. Methods For the clinical observation on the treatment of the complications caused by sepsis on breast cancer chemotherapy， 22 cases of chemotherapy induced sepsis patients in 1200 cases of breast cancer patients in our hospital during June 2012 to June 2016 were selected as a clinical study. Retrospective analysis method was used to analyze the treatment method and effect. Results Among the 22 cases in this study， 20 patients were severe bone marrow suppression after chemotherapy in patients with high fever， primary symptom treatment. Blood routine examination showed four degree of neutropenia， blood culture confirmed septicemia， gram negative bacteria in blood culture. 2 cases of patients were port chemotherapy pipeline infection， leading to sepsis， blood culture of gram positive bacteria， found in time after the removal of the port of transfusion， positive anti infection treatment after recovery. The total cure rate of 22 cases of septicemia caused by chemotherapy of breast cancer was 100%. Conclusion The factors of the formation of septic complications caused by chemotherapy in patients with breast cancer includes decreased resistance， inappropriate local care， thrombosis and other factors， but the timely discovery， after active treatment on the life safety of patients without symptoms of sepsis can influence. Through short-term relief to give effective antibiotic anti infection treatment， improving immunity， timely treatment removal of infected pipeline measures and other treatment， the symptoms can be relieved in the short term. It has significant treatment effect.
[Key words] Breast cancer； Hemotherapy； Complication； Septicemia
乳腺癌是影響女性健康的主要疾病，目前已經(jīng)成為社會(huì)重大公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。20世紀(jì)90年代后期全國(guó)乳腺癌的死亡率逐漸下降，但是其發(fā)病率卻逐漸增高，因此對(duì)乳腺癌的預(yù)防和治療成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的主要問題[3-4]。乳腺癌治療方式包括手術(shù)治療、放化療治療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療、免疫治療、中醫(yī)藥輔助治療等方式。其中化療是臨床上最常用的一種治療手段，其主要是使用抗癌藥物和抑制癌細(xì)胞分裂藥物破壞癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖，從而起到治療的作用[5]。但是，化療容易產(chǎn)生并發(fā)癥，敗血癥就是其常見的一種并發(fā)癥[6]。如果未及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性感染或膿腫，從而誘發(fā)全身性疾病，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身臟器功能衰竭，甚至死亡。因此，對(duì)乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察具有深入研究?jī)r(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
針對(duì)本次對(duì)乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療觀察的研究，將我院內(nèi)2012年6月～2016年6月收治的1200例乳腺癌化療患者中22例化療致敗血癥患者作為臨床研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)其治療方式和效果進(jìn)行分析。22例乳腺癌化療致敗血癥患者則中年齡范圍在36～59歲，平均年齡（46.39±5.69）歲。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用回顧性分析的方式對(duì)22例乳腺癌化療致敗血癥患者治療方式和效果實(shí)施臨床觀察。
1.2.2 治療方法 對(duì)乳腺癌化療致敗血癥患者采用按藥敏抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
1.3 觀察指標(biāo)
本次研究中主要針對(duì)22例乳腺癌化療致敗血癥患者行血常規(guī)檢測(cè)、血培養(yǎng)、CT掃描等進(jìn)行臨床治療療效評(píng)估，并且對(duì)患者的各項(xiàng)臨床反應(yīng)緩解情況實(shí)施記錄評(píng)估。
2 結(jié)果
本次研究中入選的22例患者中20例患者因化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制的患者，以高熱為首診癥狀就診，血常規(guī)檢查提示四度粒細(xì)胞缺乏，經(jīng)血培養(yǎng)檢查證實(shí)敗血癥。2例患者因行Port化療管道感染，導(dǎo)致敗血癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后拔除輸液港管道，積極抗感染治療后痊愈。22例化療乳腺癌致敗血癥患者總治愈率為100.00%。
3 討論
3.1 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及診斷
敗血癥屬于全身血液性疾病，其發(fā)病率與患者自身免疫力有著直接的關(guān)系，當(dāng)病菌入侵患者血液循環(huán)內(nèi)，患者自身體內(nèi)免疫力較低，就會(huì)出現(xiàn)血液感染的現(xiàn)象，從而表現(xiàn)為急性敗血癥[7-8]。乳腺癌患者經(jīng)化療后通常都會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，一旦嚴(yán)重的骨髓抑制未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，就很容易導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，在實(shí)施化療的過程中需要長(zhǎng)期注射化療藥物，目前，我科針對(duì)化療藥物注射均使用了靜脈輸液港（Port），雖然與PICC管道相比，在很大程度上已經(jīng)避免了發(fā)生管道感染的可能，但該種化療藥物注射方式也會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，以管道感染為主要不良反應(yīng)，尤其在化療過程中，患者免疫功能低下，如果管道護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)管道感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生，會(huì)影響患者的生命健康[9]。因此，針對(duì)乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)其診斷具有可參考價(jià)值。
本次研究中針對(duì)乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的臨床治療進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療致敗血癥并發(fā)癥的主要表現(xiàn)包括反復(fù)出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點(diǎn)為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎，感染性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，呼吸窘迫綜合征等[10]。根據(jù)本次研究中22例患者的癥狀自述和臨床檢測(cè)，其中2例患者出現(xiàn)皮疹，以患者Port置入位置為中心，呈現(xiàn)局部紅腫、疼痛的現(xiàn)象，此外患者的身體也會(huì)間發(fā)性的出現(xiàn)紅疹，甚至全身紅腫的現(xiàn)象。2例患者出現(xiàn)心肌炎，患者出現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等癥狀。經(jīng)過臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)1例患者心臟出現(xiàn)輕微的擴(kuò)大，2例患者胸腔CT掃描發(fā)現(xiàn)，胸腔內(nèi)有少量積液，該臨床檢測(cè)進(jìn)一步驗(yàn)證了乳腺癌患者化療致敗血癥嚴(yán)重者會(huì)使患者表現(xiàn)為心肌炎的各項(xiàng)臨床特征。1例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，患者化療后表現(xiàn)為Port的底座位置紅腫，出現(xiàn)寒顫、高熱的現(xiàn)象，伴四肢關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)一步對(duì)該患者進(jìn)行臨床診斷檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者多臟器官均出現(xiàn)了輕微的功能損害，進(jìn)一步對(duì)Port植入局部位置進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)含有革蘭氏陽(yáng)性菌，血培養(yǎng)結(jié)果提示金黃色葡萄球菌，革蘭氏陽(yáng)性菌的侵入致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和臟器官受損，引發(fā)出現(xiàn)感染性休克的現(xiàn)象。
3.2 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病因素分析
針對(duì)乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的發(fā)病因素進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)其包含抵抗力下降、局部護(hù)理不當(dāng)、血栓形成、微生物被膜形成、局部組織壞死等因素[11]。其中抵抗力下降是直接導(dǎo)致敗血癥的原因。敗血癥是由于病菌入侵血液血環(huán)系統(tǒng)，人體免疫力較低的情況下，形成的而一種全身性疾病。因此，一旦患者的免疫力下降就很容易產(chǎn)生敗血癥。
血栓形成：患者長(zhǎng)時(shí)間Port植入后雖然降低了傳統(tǒng)PICC置管的感染，但是由于Port采用的是植入患者血管通道內(nèi)部，管徑較PICC粗，容易產(chǎn)生靜脈血栓，一旦感染后病菌在血栓上種植、繁殖，從而成為形成敗血癥的主要原因之一[12]。本次分析中發(fā)現(xiàn)有1例患者就是由于導(dǎo)管堵塞，從而造成患者上肢深靜脈血栓形成，出現(xiàn)高熱、嘔吐，局部疼痛等臨床癥狀，血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，經(jīng)過拔管、有效的抗生素治療，4d后各項(xiàng)臨床癥狀緩解，進(jìn)一步對(duì)其上肢靜脈血栓形成進(jìn)行處理，敗血癥導(dǎo)致的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)和癥狀均消失。由此可以看出血栓形成是導(dǎo)致乳腺癌化療患者敗血癥發(fā)生的原因之一。
骨抑制形成：對(duì)乳癌癌患者實(shí)施化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓造血能力下降，從而引發(fā)外周血徐細(xì)胞及其產(chǎn)物數(shù)量降低，最終導(dǎo)致出現(xiàn)敗血癥。由于化療后骨髓移植形成的敗血癥初期表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)量降低，其中首先是白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞減少，其次是血小板減少，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)蛋白降低[13]。本次研究中1例患者經(jīng)檢測(cè)發(fā)展化療一周后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，進(jìn)一步對(duì)其血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)外周血學(xué)細(xì)胞數(shù)量降低[14]。因此，化療后骨髓抑制乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥發(fā)病的主要因素之一。
3.3 乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥治療措施
針對(duì)乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥的治療措施主要包括按藥敏積極抗感染治療，聯(lián)合丙種球蛋白提高免疫力，以及升白處理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療。此外，在日常乳腺癌患者化療的過程中需要及時(shí)地對(duì)敗血癥并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)Port局部護(hù)理，避免局部感染。此外，及時(shí)地進(jìn)行血液相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，尤其血常規(guī)白細(xì)胞的監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)及時(shí)糾正，一旦出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)引起高度重視，及時(shí)行血培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療[15]。綜上所述，乳腺癌患者化療致敗血癥并發(fā)癥形成的因素主要包含抵抗力下降、管道局部護(hù)理不當(dāng)、血栓形成等因素，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療對(duì)患者的生命安全無(wú)影響，根據(jù)藥敏采用有效的抗生素抗感染治療、及時(shí)的拔除感染管道、提高免疫、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等治療后能夠有效的改善敗血癥臨床癥狀，治療效果顯著。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 高薇，湯琪春，朱海霞，等.保護(hù)性隔離對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者感染的預(yù)防價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，4（5）：1125-1128.
[2] 葉暉.觀察針對(duì)性手術(shù)聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌患者的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，17（6）：63-65.
[3] 張忠林，吳洋，陳銳，等.乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合新輔助化療對(duì)乳腺癌患者的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，7（5）：928-931.
[4] 林冠宏.行氣健脾中藥聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，10（7）：179-182.
[5] 吳志廣，李鵬.術(shù)前新輔助化療對(duì)乳腺癌病人肝功能影響的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017（301）：42-45.
[6] 潘偉琴，葉新青，蔣奕.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：75-78，81.
[7] 陳曉紅，陳秋弟，李艷操.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的觀察及影響因素研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，6（2）：29-30.
[8] 邢雷，張翔，孔令泉，等.乳腺癌患者攜帶PICC化療同時(shí)并發(fā)導(dǎo)管敗血癥和上肢靜脈血栓的診治探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，1（5）：490-492.
[9] 張錫貴，李太東，倪武，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)聯(lián)合放化療治療方案的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，9（4）：709-711.
[10] 顧旭明，洪敏，王榮.益氣溫陽(yáng)養(yǎng)血方輔助化療治療乳腺癌術(shù)后患者（陽(yáng)氣虧虛證）的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，22（1）：28-30.
[11] 黃桂榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乳腺癌患者化療中的實(shí)踐與效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，1（3）：82-84.
[12] 王軍業(yè)，胡東玉，王慧禮，等.新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療乳腺癌安全性臨床探討[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，3（8）：185-187，190.
[13] 卜智斌，曹強(qiáng)，王勇，等.新輔助化療后保乳手術(shù)治療三陰性乳腺癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，30（1）：5930-5932.
[14] 陳曉紅，陳秋弟，李艷操.乳腺癌化療患者PICC置管并發(fā)癥的觀察及影響因素研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，2（3）：29-30.
[15] 吳志廣，李鵬.術(shù)前新輔助化療對(duì)乳腺癌病人肝功能影響的臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，1（1）：42-45.
（收稿日期：2017-02-27）