【關鍵詞】拔牙術；出血；護理
拔牙術后傷口出血是臨床上拔牙常見的并發癥，是指術后在去除棉球后數小時，創口有明顯出血，或術后3-5d創口感染血凝塊分解后發生的出血[1]。了解拔牙后傷口出血的原因對于拔牙后傷口出血的防治有著至關重要的作用。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2010-2012年我科收治因拔牙后不同程度的出血患者 例，其中男 例，女 例，年齡最大的 歲，最小的 歲，磨牙 例，前牙 例。
1.2 原因分析 通過臨床觀察，拔牙后傷口出血的主要原因有以下幾種：患者有高血壓病、心臟病、血液疾病及肝臟疾患等；局部創口較大、牙齦撕裂；牙槽骨骨折；牙槽窩內有炎癥或者肉芽組織；創口護理不當（如患者術后反復漱口、進食過熱過硬食物等）
2 護理
2.1 預防護理 做好宣教，拔牙術盡量安排在上午進行，以便于日間觀察術后出血及不良反應等情況。詢問患者進餐史及近期有無全身性疾病，特別是心血管疾病、出血性疾病、糖尿病、麻醉藥物有無過敏史等，對于有高血壓病史者應嚴格給予測量血壓，并了解其睡眠情況和精神狀態，如血壓過高，精神緊張、睡眠差，可告知患者先降血壓，待全身情況好轉再做拔牙術。有血液病、出血傾向者，術前應作出凝血時間和血小板測定，必要時先行血液科檢查治療，待情況允許時方可拔牙。炎癥期建議先消炎后再把牙。在月經期拔牙，有可能發生代償性出血，建議患者延緩拔牙術。
2.2 治療護理 拔牙后出血患者多為急診求治，患者精神高度緊張、情緒恐懼不安，護士應了解患者全身情況后，做好必要的解釋工作，消除患者的緊張恐懼情緒，使患者以最佳的心理狀態配合治療。根據患者拔牙創口出血情況，仔細詢問病史，估計出血量，并注意觀察患者的生命體征情況，監測體溫、脈搏、血壓、呼吸，觀察神志變化，并通知醫生做適當處理。
2.3 術中護理 協助醫生拉開口角、止血、置吸唾器于患側舌下以吸凈唾液血液，使手術視野清晰，手術過程中注意無菌操作。術中如出現牙齦撕裂，牙槽骨骨折，損傷大時，護士要配合準備好碘仿紗條、明膠海綿及止血藥物，準備縫合。感染傷口要準備刮匙，清除牙槽窩殘留殘留炎性肉芽組織及骨碎片。并根據醫囑運用止血藥物和抗菌藥物。處理完畢后，觀察30-60分鐘，傷口無出血方可離去，向患者交待注意事項，囑患者5-7天復診拆線。
2.4 常規術后護理 囑患者咬棉球壓迫創口處止血30分鐘后吐出，告知患者拔牙后24小時內唾液中混有淡紅色血絲屬于正常現象。拔牙當天不能使用牙刷刷牙，特別是拔牙處，可用溫鹽水輕輕漱口，以免再次損傷創面及沖掉血凝塊，影響創口愈合。拔牙創口不能用舌頭舔吸，不要反復吐唾液，以免口腔內負壓過大造成血凝塊脫落而出血，可進食溫涼軟流食，不宜吃太熱太硬食物，按時復診。
參考文獻：
[1] 邱蔚六.口腔額面外科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2002：122.