張小梅，葉曉英，王莉
廈門市婦幼保健院婦科三區，福建廈門 361001
糖尿病屬于臨床常見疾病，發病率高，是患者內分泌代謝紊亂造成胰島素作用異常所致，患者主要存在血糖升高、消瘦、多飲、多食等病癥表現，長期發展還可能會影響其他機體功能，造成眼、心臟以及血管等慢性損害，引發嚴重并發癥[1]。對于婦科疾病患者來說，合并糖尿病將產生相互作用，進一步提升臨床治療風險和治療難度。一方面，患者糖代謝紊亂造成的內分泌失調會加重婦科疾病臨床病癥，另一方面，若婦科疾病患者需接受手術治療，糖尿病將在一定程度上增加術后并發癥發生概率[2-3]。不僅如此，術中應激反應也可能造成患者糖尿病病情加重，不利于治療預后，造成惡性循環[4]。因此，除對患者實施必要治療干預外，選擇有效護理干預措施對于改善預后、降低并發癥發生率也有關鍵意義。本文選擇2021 年1—12 月廈門市婦幼保健院治療的86 例合并糖尿病的婦科患者為研究對象，分析綜合護理干預的應用效果，現報道如下。
1.1 一般資料
選擇本院婦科進行治療的86 例合并糖尿病患者作為研究對象，按照不同護理方法進行分組，每組43 例。對照組年齡25～68 歲，平均（47.63±5.65）歲；
糖尿病病程1～9 年，平均（3.25±1.01）年；
孕次0～5 次，平均（2.28±0.62）次；
產次0～4 次，平均（2.02±0.47）次；
婦科疾病類型：宮外孕、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、卵巢癌分別為5 例、7例、19 例、8 例、3 例、1 例。研究組年齡25～68 歲，平均（47.63±5.65）歲；
孕次0～5 次，平均（2.31±0.65）次；
產次0～4 次，平均（2.04±0.49）次；
糖尿病病程1～10 年，平均（3.35±1.10）年；
婦科疾病類型：宮外孕、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌、卵巢癌分別為4 例、9 例、20 例、7 例、2 例、1 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。所有患者對本研究知情并簽署同意書，研究經醫院醫學倫理委員會通過。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①患者確診為2 型糖尿病，符合《中國2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[5]診斷標準；
②患者臨床資料完整，自愿接受手術治療；
③患者年齡在20～70 歲間；
④符合婦科手術治療指征。
排除標準：①合并嚴重重要器官疾病者；
②妊娠期糖尿病、1 型糖尿病或者由于其他原因導致血糖升高患者；
③合并精神疾病或交流障礙患者；
④凝血功能障礙、傳染性疾病患者；
⑤存在手術禁忌證患者；
⑥中途轉院或失訪患者。
1.3 方法
對照組實施常規護理干預：護理人員定時檢測患者血糖以及其他生命體征，囑咐患者避免食用高糖、高熱量食物，指導患者健康作息、適當運動，少食多餐，若患者血糖得到明顯控制則不予以藥物干預，但是若發現患者出現血糖水平的大幅度波動則立刻告知主治醫師并遵醫囑予以降糖藥物干預。
研究組實施綜合護理干預：（1）心理干預。主動與患者交流溝通，保持態度耐心、親切，了解患者心理動態，及時疏導患者不良情緒，為患者展示治療成功案例，提升患者疾病治療信心，減輕患者焦慮、恐懼、抑郁情緒。（2）健康宣教。針對患者文化水平以及理解能力予以針對性健康宣教，告知合并病癥出現的原因以及對應干預策略，提高患者對于疾病的了解度，教授正確血糖測量方法，強調遵醫囑用藥的重要性，保證用藥合理，同時注意低血糖的發生。（3）血糖控制。①飲食干預：將血糖指標及時反饋給營養師，要求營養師按照患者飲食偏好以及血糖指標嚴格控制患者熱量攝入，少食多餐，根據血糖變化以及患者體質量情況動態調整飲食方案。同時也要囑咐患者多食用蘿卜、黃瓜等新鮮蔬果，嚴禁煙酒。②加強監測：加強圍術期血糖監測，必要情況下可將輸液糖水替換為生理鹽水，并指導患者正確自我血糖監測的方法。③運動鍛煉：指導患者進行適當鍛煉，提升外周組織敏感性，以此進一步提升控制血糖的效果，以散步、太極拳、游泳以及慢跑等為主，按照患者身體狀況以及個人愛好選擇運動方法和運動時間，不得運動過度。④藥物控制：若通過其他途徑難以有效控制血糖，則在遵醫囑前提下予以藥物干預。（4）并發癥預防。①感染預防：婦科疾病合并糖尿病患者多存在免疫力不高等表現，因此在接受手術治療后發生局部或全身感染的概率較高，因此必須重視感染預防。護理人員需要對手術室、病房等區域予以定時消毒和換氣通風，干預過程中全程保持無菌操作；
叮囑患者穿著寬松柔軟的服裝，避免出現摩擦傷。②壓力性損傷預防：患者術后多需要較長時間臥床休養，因此可能出現壓力性損傷等并發癥，護理人員需要及時予以預防，提前做好皮膚護理。可以幫助患者定時翻身，另外使用溫水擦洗患者皮膚，加強對于患者皮膚尤其是受壓皮膚的檢查，每日予以按摩處理，避免出現壓力性損傷。③下肢靜脈血栓及糖尿病足預防：在圍術期盡量減少對于患者下肢的靜脈穿刺，且術后注意適當抬高患者下肢并予以按摩，通過加速血液循環減少下肢靜脈血栓。另外幫助患者做好足部衛生，條件允許的情況下囑咐患者每日溫水泡腳，做好足部保暖，定時檢測足背動脈搏動情況，減少糖尿病足的出現。
1.4 觀察指標
使用全自動生化儀對患者干預前后的血糖指標進行測定，記錄的對比兩組干預前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）及餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平。
對比兩組患者并發癥發生率，主要包括切口感染、低血糖、下肢靜脈血栓以及壓力性損傷等。
使用滿意度量表對兩組患者護理滿意度進行記錄和對比，按照量表結果將其分為十分滿意（80分及以上）、一般滿意（60～79 分）、不滿意（60 分以下）3 個等級。滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。
1.5 統計方法
采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。
2.1 兩組患者干預前后血糖指標對比
干預前兩組患者血糖指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；
經過護理后，兩組患者FPG、2 hPG水平下降明顯，其中研究組患者各項數據低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者干預前后血糖指標對比 ［(±s)，mmol/L］
表1 兩組患者干預前后血糖指標對比 ［(±s)，mmol/L］
注：相比干預前，^P＜0.05
2.2 兩組患者并發癥發生率對比
研究組并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組患者并發癥發生率對比［n（%）］
2.3 兩組患者護理滿意度對比
研究組患者護理滿意度為93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
表3 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］
糖尿病為內分泌系統疾病，除妊娠期糖尿病具有階段性外，其他類型糖尿病均為終身疾病，需要長期用藥治療以控制血糖。糖尿病長期發展會使得器官組織長時間處于高糖環境下，易造成重要臟器或眼等器官的嚴重并發癥。對需要接受手術治療的婦科疾病患者來說，合并糖尿病將增加治療風險，手術應激也將進一步影響機體血糖水平穩定性，且患者可能出現焦慮、恐懼等負面情緒，必須予以有效干預，在穩定患者血糖水平的同時幫助患者排解不良情緒，樹立治療信心[6]。常規護理護理以疾病為中心，重視對于患者正常生理指標的維持，但是卻存在全面性不強、預見性不高等局限性，不能有效發揮護理干預的積極意義。綜合護理干預就是綜合多種干預手段，以患者為中心，重視患者生理、心理等需要的滿足，具有綜合性、全面性特點，在臨床應用效果突出[7]。本研究中，綜合護理干預在常規基礎護理基礎上重視心理干預、健康宣教、飲食干預以及并發癥預防等措施的采取。結果顯示，研究組患者護理后FPG、2 hPG 水平改善情況均顯著優于對照組，且患者護理滿意度更高（P＜0.05），提示綜合護理干預措施的實施能夠更加有效地控制和穩定患者血糖水平，且加強血糖監測可以減少甚至避免低血糖的發生。綜合護理干預中的心理護理能夠幫助患者疏導負面情緒，放松心情，以此提升治療依從性，以更加積極樂觀的心態應對治療，改善預后[8]；
健康宣教則旨在提高患者對于相關疾病及治療措施的了解度，同時提升自護能力，這不僅能夠增強患者治療信心，還能夠為出院后的長期合理用藥提供支撐；
飲食干預是糖尿病護理的關鍵一步[9]，常規護理雖也會將其納入干預內容，但是針對性不強，此次研究中加強了血糖監測，根據患者血糖變化以及患者飲食偏好制訂個性化飲食方案，更能夠發揮飲食干預的控制熱量及糖分攝入、更好地改善患者的血糖控制效果。而在并發癥發生率上，研究組患者共發生切口感染、下肢靜脈血栓各1 例，發生率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（P＜0.05）。這是因為，合并糖尿病的患者發生術后并發癥的概率更高，加強預防能夠通過多項干預減少感染、壓力性損傷以及糖尿病足等的發生，更好地改善預后，促使患者快速康復[10]。林麗云等[11]也在其研究中肯定了綜合護理干預的應用價值，認為不僅可以提升患者護理滿意度，還能夠提高患者生活質量，促使患者盡快恢復正常生活。
綜上所述，對婦科糖尿病住院患者實施綜合護理干預能夠更好控制患者血糖水平，提升手術治療安全性，可作為主要護理干預手段納入臨床考量。
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