趙云蘭
東營(yíng)市中醫(yī)院心內(nèi)科，山東東營(yíng) 257055
糖尿病是一種以內(nèi)分泌代謝失常和高血糖為特征的常見的代謝性疾病[1]，長(zhǎng)期存在的高血糖，會(huì)引發(fā)各種組織和器官的損傷和毀壞，其發(fā)病率趨勢(shì)呈現(xiàn)逐年上升，在我國(guó)成為威脅人們健康的常見的慢性疾病[2]。高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，同時(shí)伴有的臨床綜合征，包括腦、心、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害[3]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[4]。糖尿病合并高血壓患者因?yàn)閮煞N疾病的存在，使得更難控制患者病情，并且引起相對(duì)嚴(yán)重的后果，損傷心臟、眼、腎、血管和神經(jīng)等器官[5]。在臨床中，患者患糖尿病合并高血壓的情況逐漸增多，已經(jīng)越來(lái)越受到研究人員和醫(yī)護(hù)人員的重視，相關(guān)研究也表明，這兩類疾病之間病因有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系[6]。本研究選取2020 年12 月—2022 年6 月期間在東營(yíng)市中醫(yī)院心內(nèi)科治療的108 例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理管理措施對(duì)糖尿病合并高血壓患者血糖指標(biāo)及血壓的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取在本院心內(nèi)科治療的108 例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各54 例。其中，對(duì)照組中男29 例，女25例；
平均年齡（63.75±6.43）歲。觀察組中男28 例，女26 例；
平均年齡（64.57±6.12）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；
患者糖尿病病程5～10 年；
患者意識(shí)清晰，依從性好，沒有精神類疾病，表達(dá)清楚；
患者家屬知悉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失者；
惡性腫瘤者；
先天性心臟病者。
1.3 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。①根據(jù)患者檢查結(jié)果，給患者講解每日服藥的劑量、次數(shù)等，并指導(dǎo)患者正確使用胰島素藥物的注射方法；
②為患者及家屬進(jìn)行糖尿病和高血壓知識(shí)宣講，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理；
③飲食健康管理，為患者制訂特定的飲食計(jì)劃。
觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，組建特定護(hù)理小組，由心理科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、心血管內(nèi)科醫(yī)生、家屬和護(hù)士組成，根據(jù)患者康復(fù)情況，人員可根據(jù)實(shí)際情況增減，研究小組長(zhǎng)由研究團(tuán)隊(duì)醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者整個(gè)研究過程的數(shù)據(jù)記錄分析、人員協(xié)調(diào)管理等工作。具體措施包括：①飲食護(hù)理。糖尿病合并高血壓患者的飲食護(hù)理中，為了保證患者營(yíng)養(yǎng)搭配合理，需要根據(jù)具體情況，給予患者制訂特定的飲食計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃中，應(yīng)注意清淡飲食，綠葉蔬菜要多，多吃粗糧，少油少鹽，少吃刺激辛辣、油炸、肥甘厚味、油膩食、火鍋湯、大肉類等食品。護(hù)理人員、家屬或患者自己對(duì)患者每天飲食進(jìn)行記錄[7]。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理。小組成員根據(jù)患者自身具體情況，制訂特定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以有氧為主，運(yùn)動(dòng)過程需家屬或者護(hù)理人員陪同。運(yùn)動(dòng)中，如果有損傷，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并報(bào)告護(hù)理小組。護(hù)理人員、家屬或者患者自己對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行記錄[8]。③特別護(hù)理。因患者同時(shí)患糖尿病和高血壓，護(hù)理小組需針對(duì)糖尿病和高血壓做出特定護(hù)理措施[9]。給予患者講解糖尿病的治療藥物及使用方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)血糖監(jiān)測(cè)的方法，護(hù)理小組或者患者需要按時(shí)記錄血糖水平。護(hù)理小組給予患者講解高血壓治療相關(guān)藥物的用法用量，教會(huì)患者血壓測(cè)量方法，護(hù)理小組或者患者需記錄每日測(cè)量的血壓[10]。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹高血脂發(fā)病機(jī)理，血脂水平過高的危害以及生活中需注意的事項(xiàng)等，加深患者對(duì)病情、治療、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的理解，提高患者對(duì)控制血脂水平的重視程度和配合度，從而使血脂水平控制在合理范圍內(nèi)。④心理護(hù)理。心理輔導(dǎo)對(duì)于糖尿病患者和高血壓患者格外重要，因?yàn)檫@兩種慢性病不僅摧殘患者身體，患者精神也會(huì)飽受折磨。在長(zhǎng)時(shí)間的治療過程中，需要心理醫(yī)生及時(shí)介入，針對(duì)患者的相關(guān)情況為其進(jìn)行排解，讓患者在整個(gè)治療、護(hù)理和康復(fù)過程中，都保持一個(gè)健康的心態(tài)[11]。
1.4 觀察指標(biāo)
①測(cè)定、記錄和處理兩組患者護(hù)理前后的糖脂代謝指標(biāo)，包括胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、空腹血糖（fasting bloodglucose, FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein, LDL-C）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）以及三酰甘油（triglycerides, TG）。
②測(cè)定、記錄和處理兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)，包括收縮壓（systolic blood pressure, SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）。
③對(duì)比兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度。根據(jù)東營(yíng)市中醫(yī)院自量表進(jìn)行評(píng)估，分值共計(jì)100 分，非常滿意為90 分以上，基本滿意在60～90 分之間，60 分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，符合正態(tài)分布，組間比較用樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者護(hù)理前后糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比
觀察組患者護(hù)理后的糖脂代謝指標(biāo)TC、TG、LDL-C、FBG、HbA1c、HOMA-IR 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比()
表1 兩組患者護(hù)理前后糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比()
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2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)對(duì)比
對(duì)照組患者護(hù)理后的SBP 和DBP 均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)對(duì)比［()，mmHg］
表2 兩組患者護(hù)理前后血壓指標(biāo)對(duì)比［()，mmHg］
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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組患者護(hù)理后的總滿意率為96.3%高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。
多學(xué)科協(xié)作是一種新型的護(hù)理模式，是指在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，針對(duì)某種疾病由多個(gè)相關(guān)學(xué)科組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以患者為中心，為患者提供全面、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[12]，為國(guó)際廣泛推崇，已逐漸成為慢性病和老年病的重要干預(yù)模式[13]。
糖尿病合并高血壓是一種對(duì)患者傷害很大的慢性疾病，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也未能很好地解決其治療問題[14]。對(duì)于糖尿病合并高血壓患者，單一護(hù)理效果不明顯，需要結(jié)合兩種病情，統(tǒng)一治療護(hù)理，統(tǒng)一治療護(hù)理就需要多學(xué)科協(xié)作[15]。研究表明，糖尿病合并高血壓患者易發(fā)生心律失常和心肌梗死等并發(fā)癥，是引起患者死亡的重要原因[16]。通過建立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式共同設(shè)計(jì)護(hù)理方案，給予患者制訂最佳康復(fù)方案，提高患者的治療療效。多學(xué)科協(xié)作是提高糖尿病合并高血壓患者疾病管理能力的重要手段，可以降低患者發(fā)病率和病死率，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[17]，使病情得以有效控制[18]。
本研究中，患者采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理以后，觀察組糖脂代謝指標(biāo)低于對(duì)照組，對(duì)照組SBP 和DBP均高于觀察組（P＜0.05）；
觀察組總滿意率為96.3%，高于對(duì)照組的83.3%（P＜0.05）。在研究過程中，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血壓指標(biāo)降低幅度遠(yuǎn)大于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)護(hù)理讓患者產(chǎn)生輕松愉悅的心情的護(hù)理效果明顯。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理針對(duì)患者的每一項(xiàng)指標(biāo)針對(duì)護(hù)理，最后達(dá)到事半功倍的護(hù)理效果。
綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓患者的治療有積極作用，可以顯著改善患者糖脂代謝和血壓水平，對(duì)于患者病情康復(fù)起著重要作用。
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