葉卿 詹曉雁 汪萬麗 劉姍
便秘是骨傷科圍手術期常見的并發癥，其發生率高達50%～65%[1]。骨傷科老年患者臟腑功能減退，且術后多臥床，氣血虧虛而大腸傳送無力、腑氣不暢、通降失常致大便秘結，故術后多發虛秘[2]。便秘若不及時干預，會誘發心血管疾病等諸多后果[3]。本次研究運用撳針對骨傷科老年患者術后虛秘進行干預，取得滿意效果。現報道如下。
1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年9 月在浙江省中醫院骨傷科收住的老年術后虛秘120 例患者為研究對象。納入標準為：符合中醫癥候診斷標準[4]虛秘診斷依據；
年齡≥60 歲。排除：重要臟器衰竭者；
既往胃腸手術史者；
已經藥物或針灸治療者；
既往有暈針史者。脫落標準：病情變化未完成研究者；
研究過程中虛秘轉為實秘或經藥物治療者。本次研究通過醫院倫理委員會審批，患者簽署《診療知情同意書》。120 例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60 例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2 方法 兩組患者術后均接受骨傷科常規護理，飲食富含纖維素的蔬果、雜糧，囑患者小口多次飲水，忌煙酒，指導腹部按摩，做好心理護理，提供良好休息環境。觀察組在常規護理基礎上運用撳針干預。撳針操作由具有技術資質的專科護士負責，按《針灸治療學》[5]第2 版標準選取天樞、大橫、氣海穴，操作前正確定位，用酒精棉片進行消毒，選用規格為0.20 mm×1.2 mm的一次性撳針（由四川源泉醫療器械有限公司生產），持血管鉗從剝離紙分離出撳針，對準穴位刺入，膠布固定，每天按壓3 次，每24 小時更換1 次，治療周期為48 h；
療程結束去除撳針，檢查完整性。操作過程詢問患者感受，宣教注意事項。
1.3 評價指標
1.3.1 療效 采用《中醫病證診斷療效標準》分別在干預24 h、48 h進行療效評價。痊愈：2 d內排便，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；
顯效：2 d 內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；
有效：3 d內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；
無效：排便及伴隨癥狀無改善。
1.3.2 觀察兩組患者首次排便時間。
1.3.3 安全性評價 觀察患者是否有暈針反應，如出現相應癥狀，根據實際情況決定是否中止治療。
1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；
等級資料比較采用Z檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。
2.1 兩組患者結局指標比較 研究過程中，對照組有1 例患者因醫囑予緩瀉藥口服，觀察組1 例患者因病情變化轉往他科而退出研究，最終完成研究共118 例，未發生安全性事件。
2.2 兩組患者的療效比較見表2
表2 兩組患者的療效比較/例
由表2 可見，觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.02，P＜0.05）。
2.3 兩組患者首次排便時間比較 觀察組首次排便時間（11.60±5.72）h，早于對照組（24.32±8.90）h，差異有統計學意義（t=9.04，P＜0.05）。
便秘主要原因為大腸傳導功能失常，與肺、脾、腎等功能失調均有關系[6]。撳針以中醫針灸十二皮部理論為基礎，通過持久、微弱的效應累積提高臟腑機能，持續通調腸道功能[7,8]。《便秘中醫診療專家共識意見》[9]指出虛秘針灸手法：輕刺激，以補法為主。撳針依據淺刺法發展而來，符合輕刺激的共識。
目前常用中醫外治技術有中藥穴位貼敷、便秘推拿、耳穴貼壓等，療效參差不齊，臨床治療發現穴位貼敷常出現敷貼過敏且易脫落；
便秘推拿耗時長，推廣困難；
耳穴貼壓患者依從性較差難以持之以恒。陳麗堅等[10]通過數據挖掘對便秘選穴進行分析發現，對骨傷科便秘患者而言，天樞與氣海穴最具配伍意義。本次研究針對虛秘患者，在常規護理基礎上選取天樞、大橫、氣海穴采用撳針干預，諸穴合用以行氣行滯、通調下焦之氣[11]，持續留針對穴位的輕刺激且效應累計發揮和調腸腑作用，促進胃腸功能的恢復。從兩組患者臨床療效、首次排便時間的數據分析可見：治療后觀察組臨床療效、首次排便時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。表明撳針干預骨傷科老年患者術后虛秘，具有操作簡便、效應累積、療效顯著的特點，患者易于接受，適合臨床推廣。但本次研究未對患者的便秘程度進行分級，也未對干預后排便間隔時間、排便次數進行統計分析，對于遠期效果未進一步跟蹤，存在一定不足。