醫師的主觀及臨床經驗影響，導致部分淋巴結不能明確其性質[2]。故收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結腫大患者80例作為研究對象，探究在超聲引導下對淺淋巴結進行活檢的準確性及實際臨床中的應用價值。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2016年6月-2017年12月至本院接受治療表淺淋巴結腫大患者80例作為研究對象，其中男41例，女39例，年齡22～78歲，平均（49.21±17.42）歲。納入標準：所有研究對象均符合第8版《診斷學》中表淺淋巴結腫大的診斷標準。排除標準：不能配合檢查及治療;合并出血傾向;合并嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病;對本研究應用器械及藥物存在不同程度過敏。本研究已經醫院倫理學委員會批準，研究對象均在知情的前提下，自愿參加本研究并簽署知情同意書。
1.2 儀器與設備 超聲儀使用Siemens Acuson Sequoia 512 彩色普勒超聲儀（Philios公司），探頭頻率7.0 MHz;自動活檢裝置使用Bard Magnum可調式自動活檢穿刺強和活檢穿刺針（活檢針規格16G/18G，長度22 mm）。
1.3 方法
1.3.1 常規超聲檢查 幫助患者取仰臥位，特殊部位表淺淋巴結檢查變換為合適體位，充分暴露需要檢測部位及其周圍皮膚，使用超聲探頭多切面對目標區域全面進行探查，發現異常淋巴結后保存影像學資料，為后續進一步檢查分析做準備。針對不同部位、不同區域的淋巴結分別進行計數，相同區域具有相似超聲表現的淋巴結計1個。在探查過程中，記錄淋巴結大小，包括長徑和短徑、數量、形態、區域、邊界、回聲、血流以及淋巴結與周圍器官組織的關系，在超聲探查中確定下一步實施穿刺的目標淋巴結，并選擇好進針方向與進針深度。
1.3.2 超聲引導下穿刺方法
1.3.2.1 術前準備 常規術前準備，查凝血功能和血常規同時向患者及家屬交代患者病情、穿刺目的、穿刺風險以及穿刺后可能出現的并發癥，待患者知情并同意后，簽署知情穿刺同意書。
1.3.2.2 穿刺過程 幫助患者擺放為合適體位，脫去目標淋巴結周圍外衣充分暴露穿刺部位，應用碘伏或酒精對穿刺目標區域實施兩次消毒后，應用無菌外套包住超聲探頭后，鋪巾后使用2%利多卡因對目標區域進行局部麻醉，在超聲探頭的引導下避開大血管和周圍重要神經、組織，穿刺至靶淋巴結邊緣后，打開活檢槍的發射裝置，經超聲探頭確認穿刺針進入靶區域后、迅速撤出針頭，并切割槽內病理組織放入組織固定液中進行固定，固定完成后觀察標本滿意程度，選擇滿意的標本送入病理科進行病理檢查。注意在穿刺過程中嚴格執行無菌操作，術后消毒后加壓包扎30 min[3]。
1.3.2.3 病理標本標準 本研究穿刺獲得的組織條能夠進行實驗室進行病理檢查，則認為為滿意的病理標本[4]。
1.4 表淺淋巴結分布 表淺淋巴結呈組群分布，每一組群淋巴結接受一定部位的淋巴液。如耳、乳突區的淋巴結接受來自頭皮的淋巴液;頜下淋巴結群接受口底、頰黏膜、齒齦等處淋巴液;頦下淋巴結群接受頦下三角區內組織、唇和舌部的淋巴液。頸深部淋巴結收集鼻咽、喉、氣管、甲狀腺等處淋巴液;右鎖骨上淋巴結接受氣管、胸膜、肺等處淋巴液;左鎖骨上淋巴結接受食道、胃腸等器官的淋巴液。軀干上部、乳腺、胸壁等是淋巴液回流入腋窩淋巴結;下肢、會陰部淋巴液回流入腹股溝淋巴結[5-6]。
2 結果
2.1 超聲引導下穿刺活檢的準確性 對80例患者行超聲引導下穿刺活檢，其中12例穿刺結果不滿意，有9例未進行診斷，現將穿刺活檢結果與手術病理檢查結果進行對比，見表1。
2.2 超聲引導下穿刺標本滿意情況 80例研究對象中，65例使用16G穿刺針進行穿刺活檢，15例使用18G穿刺針進行穿刺活檢，每人接受穿刺次數2～7針，平均（3.62±0.25）針，穿刺淋巴結長徑0.8～7.5 cm，平均（2.86±1.04）cm，穿刺淋巴結短徑0.5～6.2 cm，平均（1.24±0.60）cm。見表2。
2.3 超聲引導下穿刺后并發癥出現情況 對80例研究對象實施超聲引導下穿刺后，局部疼痛2例（2.50%），局部血腫1例（1.25%），局部感染1例（1.25%），其他1例（1.25%），合計5例（6.25%）。
3 討論
本研究應用的超聲引導下穿刺活檢技術，使用細針抽吸細胞學方法和粗針切割活檢技術，制作病理切片使用細胞涂片技術，具有安全性高、創傷小、能夠實現實時監控和較高的靈敏度等優勢[7]。我國研究人員經過研究發現，應用16G穿刺針進行穿刺取材的滿意率和效率均明顯高于應用18G穿刺針;同時對16G和18G穿刺針取材效率進行進一步研究，16G穿刺針內徑為1.7 mm，18G穿刺針為1.2 mm，發現18G穿刺針較細，穿過皮膚及皮下組織的能力較強，同時獲得組織條更加纖細同時容易變形，而16G穿刺針穿刺能力相對較弱，但是獲得組織條質量相對較好，相較于18G獲得的組織條不容易變形，因此本研究認為在靠近血管神經，穿刺周圍皮膚較硬時應選用18G穿刺針[8-10]。本研究由于患者數量較少，故不能判斷出來16G和18G穿刺針的差異，因此在實際臨床工作中應根據淋巴結實際情況，選擇合適的穿刺針型號，在靠近血管神經、穿刺周圍皮膚較硬時應選用18G穿刺針，在穿刺部位比較柔軟以及其他安全度較高的情況下使用16G穿刺針。
本研究經過超聲引導下穿刺活檢共發現淋巴轉移性癌、淋巴結結核、淋巴瘤、慢性淋巴結以及淋巴反應性增生，其中淋巴轉移性癌在病變開始僅出現腫大，隨著病情的進展，腫大的數量增多，同時淋巴結體積不斷增加大[11-15]。淋巴結結核主要出現在雙側或者單側的頸部，出現腫大的淋巴結，隨著病情的不斷進展淋巴結體積不斷增長，早期不出現疼痛、瘙癢等感覺異常，腫大的淋巴結可以推動具有一定的活動性，當病情進一步進展，或者各種原因導致機體免疫能力下降時，出現皮膚變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液。不同結核桿菌進入淋巴結內部出現不同的免疫應答，進而淋巴結節大小也有所差異，通常淋巴結內部結構無明顯改變，常呈現串珠樣[16-18]。本研究對表淺淋巴結行超聲引導下穿刺活檢具有較高的準確率，能夠較準確地判斷出異常淋巴結，并對淋巴結進行較精確的定性。
綜上所述，規范化的超聲引導下行表淺淋巴結活檢具有準確性高、并發癥發生率低、創傷小等優勢，具有較大的臨床應用價值。
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（收稿日期：2019-03-15） （本文編輯：程旭然）