【摘 要】目的：探討膽囊結石診斷的超聲診斷應用價值。方法：選取我院2016年2月～2018年3月期間收治的膽囊結石患者40例，超聲檢查的影像診斷價值進行分析。結果：40例膽囊結石患者，經手術和病理證實，準確診率95.0%，漏診5.0%。顯示出在膽汁充盈狀態下小至1mm的結石，當直徑達2mm以上則可出現典型的結石超聲征象，即強回聲和聲影。結論：超聲對膽囊結石的診斷準確率高，成像直觀，對臨床確診有很大幫助。
【關鍵詞】膽囊結石；超聲診斷；膽囊
【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01
膽囊結石是常見的膽囊疾病，好發于較胖的中年女性，結石可單發、多發，亦可呈泥沙樣。膽囊結石臨床一般無癥狀，有時會表現為右上腹不適、隱痛及消化不良。但如結石梗阻膽囊頸部則會出現右上腹部絞痛，惡心嘔吐，若合并急性膽囊炎則可出現畏寒高熱。膽囊結石常合并膽囊炎，并可互為因果[1]。早確診、及時治療對控制膽囊結石患者病情、改善預后。超聲診斷是膽囊結石首選的檢查方法。現對40例膽囊結石患者臨床超聲診斷進行研究，現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年3月期間收治的膽囊結石患者40例，其中男22例，女18例，年齡22～72歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。臨床上均有右上腹隱痛，有膽絞痛史。
1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，膽道系檢查，一般選用探頭頻率為3.0MHz或3.5MHz，肥胖者用2～2.5MHz，檢查之前。患者須禁食8h以上，以保證膽囊、膽管內充盈膽汁，并減少胃腸的內容物和氣體的干擾。通常在前1日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。膽囊的觀察，首先是在普通呼吸狀態觀察膽囊的位置形態，然后囑患者深吸氣后慢慢吐氣觀察膽囊，在最容易觀察到病變的狀態下，患者應停止呼吸，屏住氣[2]。掃查時將探頭平行放置于右肋緣下，探頭在體表自頭側向足側緩慢傾斜轉動，直到在肝右葉下方出現膽囊輪廓首先觀察膽囊的長軸斷面，然后取垂直于長軸的橫斷面作連續觀察。
1.3 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分率（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義[3]。
2 結果
40例膽囊結石中，膽囊單發結石24例（60.0%），其中膽囊結石頸部嵌頓3例；膽囊多發結石10例（25.0%）；充滿型膽囊結石4例（10.0%）；泥砂樣結石2例（5.0%%）。所有患者均伴有不同程度的炎癥。40例膽囊結石患者，經手術和病理證實，38例膽囊結石且膽囊內壁呈慢性炎癥的改變，診斷準確診率95.0%；膽囊腫瘤1例，膽固醇沉著癥1例，漏診5.0%。顯示出在膽汁充盈狀態下小至1mm的結石，當直徑達2mm以上則可出現典型的結石超聲征象，即強回聲和聲影。
3 討論
膽囊結石是最為常見的膽囊疾病，是引起急腹癥的常見病因之一，發病率僅次于闌尾炎。膽囊結石按化學成分不同分為膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石等。長期不發生癥狀，病人無任何不適感，僅在B超體檢時發現。當結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時，則出現典型的腹絞痛發作[4]。表現為突然發生的右上腹絞痛，呈陣發性加劇，同時向右肩或胸背部放射，可伴有惡心及嘔吐。膽囊結石常與慢性膽囊炎并存，并互為因果。臨床上表現出慢性膽囊炎的癥狀，如飯后上腹飽脹患者，且多與吃油膩食物有關。平時有上圍不適及噯氣等消化不良癥狀，有時感右上腹及肝區隱痛，多為持續性，同時出現一些冒腸道癥狀。膽絞痛是膽囊結石的典型癥狀，可突然發作又突然消失，疼痛開始于右上腹部，放射至后背和右肩胛下角，每次發作可持續數分鐘或數小時。部分病人疼痛發作伴發高燒和輕度黃疸，即夏科三聯征。疼痛間歇期有厭油食、腹脹、消化不良、上腹部燒灼感，嘔吐等癥狀。查體可見右上腹部有壓痛，有時可捫到充滿結石的膽囊。
典型膽囊結石超聲顯像特征為膽囊內見1個或多個斑塊強回聲；強回聲后方伴有聲影；強回聲光團隨患者體位改變而移動；膽固醇結石常單發，超聲可完整顯示結石呈圓形或橢圓形強回聲光團，前方回聲最強，其后拖有聲影；膽色素結石常多發，形態不規則，體積較小，其后聲影較弱，常伴明顯膽囊炎；混合性結石為多發，結石強回聲多呈半月形或三角形，聲影清晰。目前超聲儀能顯示在膽汁充盈狀態下小至1mm的結石，當直徑大于2mm時，則可出現典型的結石超聲征象，即強回聲和聲影。國內外資料證明，超聲診斷膽囊結石已經達到較高水平，一般診斷準確率達95%左右。不典型膽囊結石為充滿型結石常有明顯慢性膽囊炎，膽囊輪廓顯示不清，于膽囊區可見弧形強光團，伴明顯聲影[5]。在膽囊壁增厚時，會出現由膽囊壁低回聲帶包繞斑塊強回聲團，其后拖有聲影的囊壁-結石-聲影三聯征，此征對診斷幫助較大；膽囊頸部結石易漏診，患者左側臥位易于顯示；膽囊底部結石易漏診，患者右側臥位易于顯示。泥沙樣結石由于結石顆粒細小，超聲不能單獨顯示，在膽囊后壁表現為較強回聲，其后伴弱聲影。可變換體位觀察泥沙結石的移動。注意與膽囊炎性沉積物、膽泥等鑒別，后者沉積帶寬，移動較慢、回聲較弱且無聲影。
超聲可明確膽囊結石的診斷，是首選的檢查方法。在有膽汁充盈狀態下，超聲可顯示直徑0.2mm的結石，且具典型的聲像圖特征。但是容易受肥胖、胃腸道氣體影響，導致診斷困難。本研究中38例膽囊結石且膽囊內壁呈慢性炎癥的改變，診斷準確診率95.0%，早期發現無癥狀的膽囊結石，對于臨床選擇治療方法及治療后隨訪，都有重要的應用價值。
參考文獻
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