趙云蘭
東營市中醫(yī)院心內(nèi)科，山東東營 257055
糖尿病是一種以內(nèi)分泌代謝失常和高血糖為特征的常見的代謝性疾病[1]，長期存在的高血糖，會引發(fā)各種組織和器官的損傷和毀壞，其發(fā)病率趨勢呈現(xiàn)逐年上升，在我國成為威脅人們健康的常見的慢性疾病[2]。高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，同時伴有的臨床綜合征，包括腦、心、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害[3]。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素[4]。糖尿病合并高血壓患者因為兩種疾病的存在，使得更難控制患者病情，并且引起相對嚴重的后果，損傷心臟、眼、腎、血管和神經(jīng)等器官[5]。在臨床中，患者患糖尿病合并高血壓的情況逐漸增多，已經(jīng)越來越受到研究人員和醫(yī)護人員的重視，相關研究也表明，這兩類疾病之間病因有著千絲萬縷的聯(lián)系[6]。本研究選取2020 年12 月—2022 年6 月期間在東營市中醫(yī)院心內(nèi)科治療的108 例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，探討多學科協(xié)作護理管理措施對糖尿病合并高血壓患者血糖指標及血壓的影響?，F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選取在本院心內(nèi)科治療的108 例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各54 例。其中，對照組中男29 例，女25例；
平均年齡（63.75±6.43）歲。觀察組中男28 例，女26 例；
平均年齡（64.57±6.12）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會通過。
1.2 納入與排除標準
納入標準：所有患者均符合糖尿病和高血壓診斷標準；
患者糖尿病病程5～10 年；
患者意識清晰，依從性好，沒有精神類疾病，表達清楚；
患者家屬知悉并同意本研究。排除標準：臨床資料缺失者；
惡性腫瘤者；
先天性心臟病者。
1.3 方法
對照組患者采用常規(guī)護理。①根據(jù)患者檢查結(jié)果，給患者講解每日服藥的劑量、次數(shù)等，并指導患者正確使用胰島素藥物的注射方法；
②為患者及家屬進行糖尿病和高血壓知識宣講，提高患者及其家屬對疾病的認識，消除恐懼心理；
③飲食健康管理，為患者制訂特定的飲食計劃。
觀察組患者在對照組的基礎上增加多學科協(xié)作護理，組建特定護理小組，由心理科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、康復科醫(yī)生、心血管內(nèi)科醫(yī)生、家屬和護士組成，根據(jù)患者康復情況，人員可根據(jù)實際情況增減，研究小組長由研究團隊醫(yī)生擔任，負責患者整個研究過程的數(shù)據(jù)記錄分析、人員協(xié)調(diào)管理等工作。具體措施包括：①飲食護理。糖尿病合并高血壓患者的飲食護理中，為了保證患者營養(yǎng)搭配合理，需要根據(jù)具體情況，給予患者制訂特定的飲食計劃。營養(yǎng)計劃中，應注意清淡飲食，綠葉蔬菜要多，多吃粗糧，少油少鹽，少吃刺激辛辣、油炸、肥甘厚味、油膩食、火鍋湯、大肉類等食品。護理人員、家屬或患者自己對患者每天飲食進行記錄[7]。②運動護理。小組成員根據(jù)患者自身具體情況，制訂特定運動計劃。運動計劃以有氧為主，運動過程需家屬或者護理人員陪同。運動中，如果有損傷，及時停止運動，并報告護理小組。護理人員、家屬或者患者自己對患者運動情況進行記錄[8]。③特別護理。因患者同時患糖尿病和高血壓，護理小組需針對糖尿病和高血壓做出特定護理措施[9]。給予患者講解糖尿病的治療藥物及使用方法，指導患者學習血糖監(jiān)測的方法，護理小組或者患者需要按時記錄血糖水平。護理小組給予患者講解高血壓治療相關藥物的用法用量，教會患者血壓測量方法，護理小組或者患者需記錄每日測量的血壓[10]。同時，向患者詳細介紹高血脂發(fā)病機理，血脂水平過高的危害以及生活中需注意的事項等，加深患者對病情、治療、注意事項等內(nèi)容的理解，提高患者對控制血脂水平的重視程度和配合度，從而使血脂水平控制在合理范圍內(nèi)。④心理護理。心理輔導對于糖尿病患者和高血壓患者格外重要，因為這兩種慢性病不僅摧殘患者身體，患者精神也會飽受折磨。在長時間的治療過程中，需要心理醫(yī)生及時介入，針對患者的相關情況為其進行排解，讓患者在整個治療、護理和康復過程中，都保持一個健康的心態(tài)[11]。
1.4 觀察指標
①測定、記錄和處理兩組患者護理前后的糖脂代謝指標，包括胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、空腹血糖（fasting bloodglucose, FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein, LDL-C）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）以及三酰甘油（triglycerides, TG）。
②測定、記錄和處理兩組患者護理前后血壓指標，包括收縮壓（systolic blood pressure, SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）。
③對比兩組患者護理后的護理滿意度。根據(jù)東營市中醫(yī)院自量表進行評估，分值共計100 分，非常滿意為90 分以上，基本滿意在60～90 分之間，60 分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。
1.5 統(tǒng)計方法
應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，符合正態(tài)分布，組間比較用樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者護理前后糖脂代謝指標對比
觀察組患者護理后的糖脂代謝指標TC、TG、LDL-C、FBG、HbA1c、HOMA-IR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者護理前后糖脂代謝指標對比()
表1 兩組患者護理前后糖脂代謝指標對比()
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2.2 兩組患者護理前后血壓指標對比
對照組患者護理后的SBP 和DBP 均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者護理前后血壓指標對比［()，mmHg］
表2 兩組患者護理前后血壓指標對比［()，mmHg］
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2.3 兩組患者護理滿意度對比
觀察組患者護理后的總滿意率為96.3%高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。
多學科協(xié)作是一種新型的護理模式，是指在循證醫(yī)學的基礎上，針對某種疾病由多個相關學科組成護理團隊，以患者為中心，為患者提供全面、科學、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務[12]，為國際廣泛推崇，已逐漸成為慢性病和老年病的重要干預模式[13]。
糖尿病合并高血壓是一種對患者傷害很大的慢性疾病，醫(yī)學的發(fā)展也未能很好地解決其治療問題[14]。對于糖尿病合并高血壓患者，單一護理效果不明顯，需要結(jié)合兩種病情，統(tǒng)一治療護理，統(tǒng)一治療護理就需要多學科協(xié)作[15]。研究表明，糖尿病合并高血壓患者易發(fā)生心律失常和心肌梗死等并發(fā)癥，是引起患者死亡的重要原因[16]。通過建立多學科協(xié)作護理模式共同設計護理方案，給予患者制訂最佳康復方案，提高患者的治療療效。多學科協(xié)作是提高糖尿病合并高血壓患者疾病管理能力的重要手段，可以降低患者發(fā)病率和病死率，改善患者遠期生活質(zhì)量[17]，使病情得以有效控制[18]。
本研究中，患者采取多學科協(xié)作護理以后，觀察組糖脂代謝指標低于對照組，對照組SBP 和DBP均高于觀察組（P＜0.05）；
觀察組總滿意率為96.3%，高于對照組的83.3%（P＜0.05）。在研究過程中，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血壓指標降低幅度遠大于對照組（P＜0.05），原因在于心理護理和運動護理讓患者產(chǎn)生輕松愉悅的心情的護理效果明顯。多學科協(xié)作護理針對患者的每一項指標針對護理，最后達到事半功倍的護理效果。
綜上所述，多學科協(xié)作護理對糖尿病合并高血壓患者的治療有積極作用，可以顯著改善患者糖脂代謝和血壓水平，對于患者病情康復起著重要作用。
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