醫(yī)師對圖像進行雙盲法評分。采用5分法進行評分：5分，圖像顯示清晰，噪聲小，能很好滿足影像診斷要求；4分，圖像顯示較清楚，噪聲尚可。完全滿足影像診斷要求；3分，圖像顯示欠佳，噪聲較大，可以滿足影像診斷要求；2分，圖像顯示不清，噪聲大，不能滿足影像診斷要求；1分，圖像顯示不清，有較大偽影，噪聲大，完全無法達到影像診斷要求。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析處理，采用t檢驗；采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般資料
64例患者，其中男36例，占56.25%，女28例，平均（55.4±10.9）歲。見表1。
2.2 影像質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果
采用權(quán)重50%ASIR重建算法的B組血管噪聲值低于常規(guī)FBP重建的A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；在SNR、CNR上，B組均高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組影像主觀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
圖1A～2D為同一受檢者，女性，63歲，管電壓120 kV，管電流480 mA。兩組對應(yīng)圖像測量部位及測量范圍采用統(tǒng)一標準。
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅猛發(fā)展，頸動脈CTA在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著人們對射線防護意識的逐步提高，頸動脈CTA所伴隨的醫(yī)療各血管CT值和噪聲值依次為：1a圖頭臂干動脈（405.14；17.06），左頸總動脈（432.51；20.6）左鎖骨下動脈（414.61；19.41）。1b圖右頸總動脈中段（527.41；4.57），左頸總動脈中段（530.82，；5.99），脂肪（-125.98；5.49）。1c圖右側(cè)頸內(nèi)動脈中段（471.18；6.72），左側(cè)頸內(nèi)動脈中段（468.69；6.47）脂肪（-95.27；7.01）各血管CT值和噪聲值依次為：2a圖頭臂干動脈（405.45；22.69），左頸總動脈（430.55；28.06）左鎖骨下動脈（414.27；27.76）。2b圖右頸總動脈中段（527.00；7.65），左頸總動脈中段（530.93，；8.53），脂肪（-125.95；7.72）。2c圖右側(cè)頸內(nèi)動脈中段（473.41；9.26），左側(cè)頸內(nèi)動脈中段（469.11；10.78）脂肪（-98.20；11.04）輻射危害也越來越多大眾所關(guān)注。有報道認為，頭頸部CTA輻射劑量大，有較高致癌性[6]。國際輻射防護委員會提出的ALARA（as low as reasonably achievable）原則的提出，要求醫(yī)療工作者盡可能運用較少的輻射量獲得較好的圖像質(zhì)量。我國也于2002年提出了電離輻射防護及輻射源安全基本標準GB18871-2002新基本標準，并同步提出放射診斷與核醫(yī)學(xué)診斷醫(yī)療照射的最優(yōu)化原則[7]。常規(guī)減少輻射劑量的方法有多種，常見的有優(yōu)化光電匹配性，提高X線利用效率等。在已有的眾多報道中，多是針對此類方向進行的研究，從影像學(xué)重建角度進行的研究則報道較少。
FBP是目前CT血管重建中最常用到的方法。他是以一個點來設(shè)定射線源，進而優(yōu)化采集所有的數(shù)據(jù)，用于重建所需圖像。他的缺點是未考慮到探測器外形與射線源的外形以及數(shù)據(jù)與量子噪聲等所產(chǎn)生的影響。ASIR是建立在被掃描物體模型和噪聲性質(zhì)基礎(chǔ)上，運用迭代重建技術(shù)對噪聲加以優(yōu)化，能較好處理常規(guī)FBP重建算法因為降低輻射劑量而引起的圖像噪聲提高[8]，從而獲得更為清晰的圖像，在臨床中具有很好的應(yīng)用普及價值[9-10]。ASIR的權(quán)重范圍在10%～100%。有報道顯示，在ASIR重建算法中，權(quán)重大小與降低噪聲效果成正比，與圖像對比度成反比[11]，Morgan DE[12]認為ASIR權(quán)重40%～60%具有較好影像重建效果。薛蘊菁等[13]等認為，權(quán)重50%ASIR能獲得良好影像對比度，并且能有效降低背景噪聲。有研究認為ASIR重建算法相對于常規(guī)FBP重建算法更能改善圖像對比度及降低圖像噪聲[14-15]。甚至有文章認為，ASIR重建技術(shù)在能譜CT低劑量檢查具有重大作用[16]。
本研究通過同組頸動脈CTA原始數(shù)據(jù)分別運用權(quán)重50% ASIR重建及常規(guī)FBP重建，通過對比兩組血管噪聲值、SNR、CNR及主觀圖像質(zhì)量評分，全面分析兩者影像學(xué)重建算法的優(yōu)劣。由于本研究只選取了64組原始頸動脈數(shù)據(jù)，只運用兩種影像學(xué)重建算法重建分析，還有較大研究空間。因此，這也是我們今后進一步研究的方向。
綜上，頸動脈CTA結(jié)合權(quán)重50% ASIR重建算法較傳統(tǒng)FBP重建算法，不僅可以很好保證影像質(zhì)量，還可有效降低影像噪聲，提高影像信噪比及對比噪聲比。
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（收稿日期：2016-02-23）