楊陽
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上較為常見的一種可預防和治療的慢性氣道疾病,以持續存在的氣流受限和相應的呼吸系統癥狀為主要特征。與正常人相比,COPD患者的氣道較為狹窄,肺泡彈性降低,容易出現胸悶氣短、呼吸不暢等情況,威脅患者機體健康。因此,及時對COPD患者提供有效的治療方案顯得尤為重要。沙美特羅替卡松是目前醫學上治療COPD的一種常用藥物,可有效減輕患者的臨床癥狀,促使支氣管平滑肌的舒張,但在實際的治療過程中,部分患者的復發率較高,預后效果不佳。近年來,中西醫結合治療的方案逐漸被應用到多種疾病的臨床治療中,且多取得了良好的治療效果。趙媚等[1]研究指出,通肺化痰湯在降低COPD患者的復發率、改善預后方面有顯著作用。本研究觀察通肺化痰湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD的效果及對血清指標的影響,報道如下。
1.1 一般資料 選取2020年2月—2022年2月鷹潭市中醫院收治的COPD患者100例,使用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男27例,女23例;年齡58～76(68.28±3.55)歲;病程2～8(5.78±1.06)年。對照組男28例,女22例;年齡58～75(68.23±3.52)歲;病程3～8(5.73±1.05)年。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可進行比較。本研究獲得醫院倫理委員會的批準。
1.2 選擇標準 納入標準:患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中相關標準;存在咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀;具備正常的溝通交流能力,能配合完成本次研究;患者或家屬知曉研究內容,且已簽署知情同意書。排除標準:合并心肝腎等重要臟器功能不全者;合并其他惡性腫瘤疾病者;伴有其他感染性疾病者;對本研究藥物過敏者;合并肺結核、哮喘等肺部疾病者;伴有認知功能障礙或嚴重精神類疾病者。
1.3 治療方法 2組入院后均給予控制性氧療,速率1～2 L/min,并根據患者血氣指標的變化情況適當調整,必要時行無創呼吸機輔助治療,并給予相應的抗感染藥物治療。在此基礎上,對照組單一給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited生產,規格:50 μg/250 μg/泡)每次1吸,每天2次。觀察組在對照組基礎上采用通肺化痰湯治療,組方:法半夏15 g,陳皮15 g,茯苓15 g,枳殼15 g,丹參15 g,牛膝15 g,桔梗12 g,白術12 g,制天南星12 g,桃仁12 g,生姜10 g,大棗10 g,甘草6 g,每天1劑,用清水浸泡30 min后,加入600 ml的清水用大火煮沸后,轉文火煎至余約400 ml湯汁,分早晚各服用200 ml。2組均持續治療1個月。
1.4 觀察指標與方法 (1)臨床癥狀評分:治療前后比較中醫證候積分、呼吸困難嚴重程度(mMRC)[3]評分、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)[4]評分,中醫證候包括喘息、咳嗽、胸滿、咯痰和納呆5項評分,評分0～15分,分值越高臨床癥狀越嚴重;mMRC主要針對呼吸困難癥狀進行評估,評分0～4分,分值與呼吸困難程度呈正比;CAT主要包括咳嗽、咯痰、胸悶、睡眠、精力和情緒6項評估內容,評分0～40分,分值與疾病癥狀的不良影響呈正比。(2)肺功能:治療前后采用肺功能儀(型號:MSA99)檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。(3)血清指標:分別于治療前、治療1個月后采集患者空腹靜脈血5 ml,離心10 min獲得血清,使用全自動血液分析儀(型號:CT-3180)檢測白細胞計數和中性粒細胞百分比;使用免疫比濁法作為檢測C反應蛋白(CRP)水平。
1.5 療效評價標準 治療1個月后,咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀完全消失,則為顯效;咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀得到明顯改善,則為有效;未達到上述判斷標準,則為無效。總有效率=顯效率+有效率。
2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.00%,高于對照組的84.00%(χ2=4.396,P=0.036),見表1。
表1 對照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]
2.2 臨床癥狀評分比較 治療前,2組中醫證候積分、mMRC評分及CAT評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療1個月后,2組中醫證候積分、mMRC評分及CAT評分較治療前下降,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表2。
表2 對照組與觀察組治療前后臨床癥狀評分分)
2.3 肺功能比較 治療前,2組FEV1、FVC及FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05);治療1個月后,2組FEV1、FVC及FEV1/FVC較治療前升高,且觀察組高于對照組(P均<0.01),見表3。
表3 對照組與觀察組治療前后肺功能比較
2.4 血清指標比較 治療前,2組白細胞計數、中性粒細胞百分比與CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療1個月后,2組白細胞計數、中性粒細胞百分比與CRP水平較治療前降低,且觀察組低于對照組(P均<0.01),見表4。
表4 對照組與觀察組治療前后血清指標比較
COPD是僅次于高血壓和糖尿病的一種慢性疾病,目前醫學上并未明確指出其發病原因,大多認為是個體易患因素和環境因素共同作用的結果,年齡、性別、遺傳基因、肺生長發育情況、哮喘及感染等均是導致COPD發病或惡化的重要因素。對于COPD患者而言,若其未能及時得到有效治療,會進一步加重其肺部的炎性反應,增加呼吸衰竭、自發性氣胸等并發癥的發生率,進而危及患者生命安全。沙美特羅替卡松是一種長效性的β2受體激動劑,主要由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成,可有效抑制肺部肥大細胞的炎性遞質,減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀。沙美特羅替卡松在COPD的治療過程中,部分患者會出現頭痛、發音困難、關節痛、肌肉痙攣等不良反應,進而降低其整體的治療效果。因此,尋找一種更高效、安全的治療方案,對于COPD患者和臨床醫學而言均具有重要意義。
目前,中醫將COPD納入“喘證”與“肺漲”范疇,認為其發病原因使多種慢性肺疾病反復發作,長期遷延不愈,進而致使肺、脾、腎虛損,肺氣脹滿,氣道痰阻。因此,通肺、化痰、祛瘀是治療COPD的重點。基于此,本研究在沙美特羅替卡松治療COPD的基礎上增加通肺化痰湯治療,研究結果顯示,增加通肺化痰湯治療的患者總有效率高于單一沙美特羅替卡松治療者,且中醫證候積分、mMRC評分和CAT評分均低于單一的沙美特羅替卡松治療者,說明COPD采用沙美特羅替卡松與通肺化痰湯聯合治療的效果較顯著,可有效減輕其臨床癥狀。分析原因,通肺化痰湯中的法半夏具有健脾益肺、祛痰除濕的功效;陳皮具有化痰止咳、燥濕理氣的功效;茯苓具有滲濕利水、健脾補氣的功效;枳殼具有化痰除痞的功效;丹參具有活血祛瘀的功效;牛膝具有活血化瘀、補肝益腎的功效;桔梗具有祛痰理氣的功效;白術具有補脾益氣的功效;制天南星具有溫化寒痰的功效;桃仁具有止咳平喘、活血化瘀的功效;生姜和大棗具有調和脾胃的功效;甘草能有效調和上述多種藥材的藥效,降低藥物毒性;諸藥合用,能在最大程度上發揮理氣健脾、燥濕化痰的功效,進而減輕COPD患者的臨床癥狀,加強整體的治療效果[5-6]。對于COPD患者而言,治療的目的除了減輕其臨床癥狀外,還需降低機體內的炎性因子水平,促進肺功能恢復。FEV1、FVC和FEV1/FVC是臨床評估COPD患者病情嚴重程度和肺功能恢復效果的重要指標。徐彩玲等[7]研究指出,白細胞計數、中性粒細胞、CRP與COPD的形成和發展之間存在密切關系,與正常人相比,COPD患者的炎性因子水平較高,是導致其出現肺部感染、影響其肺功能的主要原因。本文研究結果顯示,增加通肺化痰湯治療患者的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于單一沙美特羅替卡松治療者,且白細胞計數、中性粒細胞百分比和CRP水平均低于單一沙美特羅替卡松治療者,說明COPD采用沙美特羅替卡松與通肺化痰湯聯合治療能有效降低炎性因子水平,促進肺功能的恢復。李克芬等[8]研究報道,沙美特羅替卡松聯合通肺化痰湯治療的FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于單一的沙美特羅替卡松治療,該研究認為,沙美特羅替卡松聯合通肺化痰湯在COPD患者肺功能的康復上有積極作用。分析原因,根據現代藥理學研究,法半夏能有效抑制革蘭陽性菌,減輕炎性反應,增強機體免疫力;陳皮具有祛痰、平喘、抗菌等藥理作用;茯苓和白術均具有抗菌、增強免疫的藥理作用;丹參和桃仁均具有抗炎的藥理作用;桔梗不僅能對胃黏膜造成一定的刺激,引發呼吸道黏膜分泌亢進,有效稀釋痰液,加快痰液排出,還能加強巨噬細胞的吞噬功能,提高中性白細胞的殺菌力,提升溶菌酶的活性,減輕炎性反應;甘草具有抗菌、抗炎的藥理作用;諸藥合用,可有效減輕COPD患者的炎性反應,縮短其肺功能的恢復進程[9-10]。
綜上所述,通肺化痰湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD的效果較顯著,不僅能有效減輕患者臨床癥狀,還可明顯改善肺功能,降低血清指標,進而促進患者盡快恢復,臨床可推廣應用。
利益沖突所有作者聲明無利益沖突
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