黃昊
【摘要】? 目的? 探究化痰通絡方對急性腦梗死后康復期患者的治療效果及其對頸動脈粥樣硬化的影響。方法? 選擇2021年4月- 2022年6月醫院收治的急性腦梗死后康復期患者100例，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組接受常規治療，觀察組聯合化痰通絡方治療，比較兩組患者的治療總有效率、中醫癥候積分、斑塊面積、斑塊內膜-中層厚度（IMT）、達峰時間（TTP）、相對腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）指標。結果? 觀察組患者治療總有效率為92.00%，對照組為76.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者各項中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者斑塊面積、IMT均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者TTP低于對照組，但rCBV、rCBF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在急性腦梗死后康復期患者中應用化痰通絡方能夠快速減輕患者癥狀，縮小斑塊面積，緩解頸動脈粥樣硬化的程度，同時促進頭顱CT影像學的改變。
【關鍵詞】? 頸動脈粥樣硬化；
化痰通絡方；
急性腦梗死；
斑塊面積
中圖分類號? R277.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）13--04
急性腦梗死作為臨床較常見的腦血管疾病之一，病因與腦動脈粥樣硬化或者血栓有關，從而使患者出現眩暈、半身不遂或者頭痛等癥狀，嚴重者可能昏迷，直接危及患者生命安全[1]。急性腦梗死起病較急，病情發展速度極快，且無前驅征兆，局灶性的神經功能缺損可在數分鐘或者數小時之內到達峰值，若未及時采取有效救治，隨著癥狀加重，可引起腦水腫或者神經功能缺損相關癥狀[2]。臨床多選擇西藥進行常規治療，雖然能夠緩解癥狀，但在縮小梗死面積及改善病情上效果欠佳。近些年，臨床發現在西藥常規治療的基礎上，采取適宜的中藥湯劑治療可改善臨床治療效果[3]。按照中醫理論，該病屬于“中風”范疇，病機為痰瘀阻絡，尤其是急性期患者腑氣不通，從而引起血瘀、痰熱、腑實，且痰瘀毒邪互結，直接損傷腦絡[4]。化痰通絡方作為治療急性腦梗死較常見的藥方，可達到活血通絡、祛痰開竅的作用，與常規西藥聯合使用的效果更好，可促進患者癥狀快速減輕，同時平穩病情，為預后提供保障[5]。基于此，本研究探討化痰通絡方對急性腦梗死后康復期患者頸動脈粥樣硬化的影響，結果如下。
1? 對象與方法
1.1? 研究對象
選擇2021年4月- 2022年6月醫院收治的急性腦梗死后康復期患者100例。納入標準：①與《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中急性腦梗死的診斷相符；
②通過核磁共振或CT等檢查確診；
③入院神經功能缺損（NIHSS評分）≤5分；
④患者存在基礎的聽說讀寫能力；
⑤中醫辯證證型為風痰阻絡型。排除標準：①合并非血管性腦部損傷、腦出血；
②病情危重；
③認知或者意識障礙；
④對本研究使用藥物過敏；
⑤精神疾病或依從性較差者。在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男29例，女21例；
年齡50～78歲，平均64.23±2.81歲；
病程3～26h，平均14.50±3.18h；
梗死位置：額葉8例，顳葉14例，基底節18例，頂葉10例。對照組男27例，女23例；
年齡47～76歲，平均64.81±2.56歲；
病程2～25h，平均14.77±3.02h；
梗死位置：額葉7例，顳葉16例，基底節19例，頂葉8例。兩組患者的上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審批；
患者及親屬了解此次研究的事項并簽訂同意書。
1.2? 治療方法
1.2.1? 對照組? 采用常規治療，給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685，100mg），100mg/次，1次/d，口服；
氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字 H20123115，75mg），75mg/次，1次/d，口服；
阿托伐他汀（樂普制藥科技有限公司，國藥準字H20163270，20mg），20mg/次，1次/d，口服。其中阿司匹林與氯吡格雷雙抗21d，后改為阿司匹林單抗。持續服藥4周。
1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上聯合化痰通絡顆粒（生姜10g、法半夏12g、茯苓25g、紅花10g、白術20g、大棗10g、桃仁10g、化橘紅12g、天麻15g）治療，沸水攪拌，1包/d，早晚分服。持續服藥4周。
1.3? 觀察指標
（1）臨床療效：NIHSS評分改善80%以上為顯效；
NIHSS評分改善65%～80%為好轉；
NIHSS評分改善不足65%為無效。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/觀察例數[7]。
（2）中醫癥候積分：包括神疲乏力、氣血虧虛、神志昏蒙、半身不遂的癥候積分，滿分為3分，分值越高癥狀越嚴重[8]。
（3）腦血流動力學指標：采用彩色多普勒超聲測定兩組的斑塊面積、斑塊內膜-中層厚度（IMT）。
（4）影像學指標：采用CT診斷儀測定兩組的達峰時間（TTP）、相對腦血容量（rCBV）、腦血流量（rCBF）。
1.4? 數據分析處理
選擇SPSS 20.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用“±s”表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；
計數資料采用百分率表示，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2? 結果
2.1? 兩組患者臨床療效比較
觀察組患者治療總有效率為92.00%，較對照組的76.00%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2? 兩組患者中醫癥候積分比較
治療前，兩組患者的各項中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；
治療后，兩組患者各項中醫癥候積分均降低，但觀察組各項積分均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3? 兩組患者斑塊面積、IMT的比較
治療前，兩組患者斑塊面積、IMT比較，差異無統計學意義（P>0.05）；
治療后，兩組患者斑塊面積、IMT均降低，但觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.4? 兩組患者TTP、rCBV、rCBF指標的比較
治療前，兩組患者的TTP、rCBV、rCBF指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的TTP均降低，但觀察組TTP低于對照組；
而兩組患者的rCBV、rCBF均升高，但觀察組較對照組高；
各項指標組間差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
3? 討論
近年來，我國急性腦梗死的患病率、致殘率、病死率呈現日漸升高的趨勢，同時給患者機體健康造成極大危害。其中急性腦梗死主要指腦部血液供應障礙，不僅大幅降低血流量，嚴重者甚至徹底中斷，從而使局部腦組織缺氧缺血后壞死，最終引起一系列神經功能缺損的癥狀[9-10]。針對此，臨床多選擇常規西藥如阿司匹林腸溶片、依達拉奉、氯吡格雷等進行治療，雖然能夠防止血小板聚集，穩定斑塊，減輕相關癥狀，但單純西藥治療效果不佳，不能夠達到預計的效果，甚至延長治療周期，不利于病情盡快穩定[11]。故臨床尋找更為科學合理的治療方案十分必要。
中醫學通常將該病納入“中風”范疇，其中腦作為原神之府，原本應清靈空竅，一旦遭遇痰、淤邪氣侵襲后，極易導致清竅失靈，從而增加中風概率。痰濁屬于有形之邪，能夠跟隨氣機進入脈絡，從而阻滯氣機，血流不暢，導致患者出現肢體麻木癥狀；
而痰濁進入臟腑，則可紊亂臟器功能，造成升降失衡[12]。另外，瘀血產生后，可直接干擾氣血的運行，降低濡養能力，導致氣滯血瘀。當臟腑功能失衡后，氣血運行不暢，痰濁內生，長此以往，痰凝血滯，相互影響，阻遏氣機，加上痰瘀化毒直接傷害腦絡，最終造成形體敗壞[13-14]。由此可見，臨床治療該病的原則應以祛痰通絡、活血化瘀為主[15]。有研究[16]發現，化痰通絡方應用于急性腦梗死后的康復期中能夠幫助患者建立側支循環，并促進神經功能改善。本研究結果中，治療后觀察組患者治療總有效率高于對照組；
觀察組中醫癥候積分、斑塊面積、IMT、各項影像學指標均較對照組更低，說明觀察組可縮小斑塊面積，減輕癥狀，改善影像指標，減輕粥樣硬化。化痰通絡方中生姜解表散寒，溫中止嘔；
法半夏燥濕化痰；
茯苓利水消腫，滲濕健脾；
紅花活血通經，去瘀止痛；
白術健脾益氣，燥濕利水；
大棗補中益氣，養血安神；
桃仁活血祛瘀；
化橘紅理氣寬中，燥濕化痰；
天麻息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡，諸藥合用可起到活血通絡、祛痰開竅的目的。此外，腦主神明，為髓之海，一旦髓海不足，腦部失養，可造成神經功能障礙，而當血液運行恢復通暢，經脈通達，髓海有余，腦部重新獲得所養，因此有助于神經細胞的功能恢復[17]。現代醫學認為，化痰通絡方能夠減低患者毛細血管的通透性，糾正腦部缺氧狀態，防止神經細胞凋亡，同時減輕缺血腦組織的受損程度，促進全身循環及微循環，有效縮小梗死面積，使得血管舒張，保護腦神經[18]。
綜上所述，化痰通絡方對急性腦梗死后康復期患者的治療效果較為理想，能夠快速減輕患者癥狀，縮小斑塊面積，緩解頸動脈粥樣硬化的程度，同時促進頭顱CT影像改變。
4? 參考文獻
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[2023-02-28收稿]
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