成 偉, 管玉蘭
(赫章縣財神鎮農業服務中心,貴州 赫章 553200)
犬細小病毒病繼發胰腺炎是犬在感染細小病毒后胰腺受到損害從而發生炎癥的疾病,胰腺炎往往發生在感染病毒之后。細小病毒主要侵害犬的空腸、回腸,由于犬類的腸道較短,病毒常會侵害到犬的十二指腸。因胰腺管的開口和膽總管的開口都在十二指腸的壺腹部,當細小病毒侵害到十二指腸使其發生炎癥或引起壺腹部括約肌痙攣時,十二指腸內的胰液排出就會受阻,腸內的膽汁和胰液逆流進入到胰腺管,造成胰腺管內高壓使胰腺泡破裂釋放出胰液。正常情況下,胰腺管中的胰液不具有消化活性,在膽汁作用下胰液中的消化酶被激活,這時具備消化活性的胰液便開始消化自身組織,使胰腺發生炎癥[1]。因犬細小病毒病和胰腺炎在發病時都有嘔吐、精神差、食欲不振等臨床癥狀,所以在對患犬進行疾病診斷時容易誤診。筆者結合臨床病例,對犬細小病毒病繼發胰腺炎的診療過程進行探討分析,為該病的診斷和治療提供參考。
患犬為金毛尋回犬,雄性,體重32 kg,年齡1歲零3個月。2023年4月中旬主人發現該犬嘔吐、便血、腹瀉,即送來動物醫院診治。患犬鼻鏡干,精神狀態差,觸診腹壁稍緊張,表現躲閃、抗拒檢查;聽診心律、呼吸音正常,胃腸蠕動音弱。
2.1 抗原和胰腺炎試紙及血常規檢查
結合患犬臨床癥狀,用犬細小病毒抗原檢測試紙、犬胰腺炎檢測試紙進行相應檢查,結果均呈陽性;血常規檢查(見表1)顯示白細胞(WBC)、淋巴細胞(LYM)、單核細胞(MONO)、中性粒細胞(GRAN)、平均紅細胞體積(MCV)、血小板(PLT)均低于正常值。提示病毒感染處于急性感染初期,并伴有胰腺損傷。
2.2 電解質檢查
為了確診犬的身體狀況,對患犬進行電解質檢查,結果未見異常(見表2),說明電解質未發生紊亂,情況尚好。
2.3 C反應蛋白及血液生化檢查
犬C反應蛋白檢測結果為112.7 mg/L(健康犬為5 mg/L左右),表明存在嚴重感染。就診當天生化檢查未發現異常,住院治療5天后復查(見表3),結果顯示患犬總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、膽固醇(CHOL)低于正常值,提示犬抵抗力下降且營養不良;總膽紅素(TBIL)、淀粉酶(AMYL)高于正常值,提示胰腺受損。
結合患犬臨床癥狀、犬細小病毒抗原檢測試紙和犬胰腺炎檢測試紙檢查、血常規和血液生化檢查結果,診斷為細小病毒病繼發胰腺炎。
4.1 對癥治療
使用能量合劑(ATP 2 mg 、輔酶A 100 U)補充能量,維生素K34 mg、酚磺乙胺250 mg、氨甲苯酸20 mg(2 mL)進行止血,同時補充維生素(維生素C 100 mg、維生素B6100 mg)促進食欲恢復,使用山莨菪堿0.3 mg抑制胃腸痙攣,利巴韋林100 mg輔助抗病毒。以上藥物用5%葡萄糖氯化鈉100 mL稀釋后靜脈滴注,1次/天,連續治療10天,根據患犬情況調整用藥。止吐寧3.2 mL肌注,1次/天,連用5天,根據患犬情況調整用藥。
4.2 控制繼發感染
0.9%氯化鈉注射液80 mL+泮托拉唑32 mg靜脈滴注,1次/天,連用7天,減輕胃腸道損傷;5%葡萄糖氯化鈉20 mL+氨芐西林0.5 g靜脈滴注,2次/天,早、晚各1次,連用14天,控制全身繼發感染。
4.3 抗病毒
肌肉注射犬細小病毒單克隆抗體15 mL,皮下注射犬五聯高免血清15 mL,皮下注射犬α干擾素200萬U(2支),各藥物1次/天,連用5天。
4.4 抑制胰酶分泌
0.9%氯化鈉注射液100 mL+烏司他丁2.5萬U緩慢靜脈滴注,1次/天,連用6天。
4.5 其他輔助治療
替血白蛋白50 mL、伴安(氨基酸)100 mL靜脈緩慢滴注,1次/天,連用7天,補充白蛋白和氨基酸。肌注粒細胞集落刺激因子200萬U×3支/次,1次/天,連用5天,刺激粒細胞生成、增強機體抵抗力。肌注阿托品1.5 mg,1次/天,連用3天,抑制流涎并緩解胃部痙攣引起的疼痛。后期口服胃潰寧(復方硫糖鋁片)3粒,1次/天,連用7天,減少胃黏膜損傷。
4.6 療效
治療9天后患犬腹瀉、嘔吐癥狀消失,精神好轉,大便成形未帶血,食欲逐漸恢復,開始主動飲水,吃營養膏、稀飯,提示患犬預后良好。治療13天后患犬精神狀態良好,食欲基本恢復;犬細小病毒抗原和胰腺炎檢測試紙復查,結果均轉為陰性;生化檢查淀粉酶恢復至正常水平,患犬康復出院。
5.1犬細小病毒病繼發胰腺炎的概率在臨床上沒有單純的犬細小病毒病或胰腺炎發病率高,但診治難度遠大于單純的細小病毒感染或單一的胰腺炎疾病。一般情況下,細小病毒感染時會導致犬白細胞數量減少,而發生胰腺炎時則可見白細胞數量增多,所以當犬確診為細小病毒感染而白細胞數量增幅較大時應考慮是否繼發了胰腺炎[2～4]。此外,如果犬胰腺受損繼發胰腺炎,血液生化檢查可見淀粉酶大幅度升高[5]。本病例的淀粉酶和膽紅素升高,提示患犬可能繼發胰腺炎,后續采集血液進行胰腺炎試紙檢測,或犬血清胰脂肪酶免疫反應(PLI)進行診斷[6]。當轉為重癥胰腺炎時,可借助X光片和B超檢查輔助診斷[7]。目前診斷胰腺炎最準確的方法是胰腺活組織檢查,由于需要在麻醉狀態下完成,風險較大,對胰腺的傷害也比較大,所以在臨床上非特殊情況一般不使用此方法[8]。
5.2犬細小病毒病繼發胰腺炎臨床上采取的治療方案一般為抗菌消炎、抗病毒、止吐、止瀉、抑制胰腺分泌。同時可以進行血氣分析檢查患犬體內的電解質和酸堿平衡是否受到破壞,必要時進行電解質和酸堿平衡調節,嚴重貧血的患犬可進行輸血治療。若是后期發展到重癥胰腺炎(胰腺發生水腫、壞死),可以考慮手術切除胰腺治療[9]。治療中需注意以下幾點:(1)在止吐藥物選擇方面,選用中樞性止吐藥效果較好,例如止吐寧(枸櫞酸馬羅匹坦)、氯丙嗪類。盡量不選用甲氧氯普胺,該藥除了止吐外還有促進食道和胃蠕動、加速胃排空的作用,會刺激胰腺分泌增加,從而使胰腺炎病情加重[10]。(2)在抑制胰酶分泌方面,可使用醋酸奧曲肽、烏司他丁。醋酸奧曲肽是生長抑素類似物,可抑制生長激素、胃泌素和糜蛋白酶等的分泌,而烏司他丁則是廣譜的蛋白酶抑制劑,2種藥物治療犬急性胰腺炎療效較好[11]。
本病例在第7天開始使用烏司他丁治療,用藥6天后痊愈出院。也有文獻報道,胰腺炎病犬在常規治療的基礎上,加入奧曲肽治療3天可痊愈[12]。(3)在進行胰腺炎治療時需注意預防該病可能會引起的并發癥,如腸梗阻、糖尿病、膽管阻塞、腎衰、敗血癥等[13]。此外,有胰腺炎病史的患犬容易復發此病,所以在飲食方面需要極其注意,盡量減少高脂肪食物的攝入并適當運動,同時做好犬常見傳染病的疫苗接種工作。
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