姜家梅
心力衰竭是由于心臟結構和功能異常所導致的一種臨床綜合征，發病突然，危害大。因此，掌握急性心力衰竭發作的基礎知識，及時做好預防和處理，對降低死亡率具有重要意義。
急性心力衰竭的病因
心臟是血液供應的核心器官，在維持泵血的過程中，面臨著諸多風險。如果把心臟比作循環系統的一臺主導機器，那么心肌纖維、心臟瓣膜、主血管和分支血管等則為零部件。機器能否順利運行，與這些零部件是否完好密不可分。研究表明，心臟瓣膜疾病、心肌梗死、心肌纖維化面積過大等零部件損傷，均可引發心力衰竭急性發作。另外，一些常見的基礎疾病，如長期高血壓、糖尿病、高血脂等，也可造成心功能下降。臨床上，一般將心臟功能分為Ⅰ、Ⅱ（心衰Ⅰ度）、Ⅲ（心衰Ⅱ度）、Ⅳ級（心衰Ⅲ度）。心衰Ⅱ、Ⅲ級時，心臟處于完全失代償階段，且出現不可逆性進行性損傷，此時突發急性心力衰竭，死亡率高達50%。
臨床上，突發急性心力衰竭的患者典型表現有胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽等，常常入睡困難，無法平臥。為緩解呼吸癥狀，患者會采取端坐呼吸方式。通過收集就診患者病史發現，突發急性心衰時通常存在一些誘發因素，比較多見的有情緒刺激、過度勞累、暴飲暴食、氣道感染及感冒等；
部分醫源性因素，如輸液速度和頻率不合理、用藥不規范等，亦可成為疾病發作的重要誘因。
總結以上高危誘因，臨床上有超80%的急性心衰發作存在相關病史。這為疾病預防和降低死亡率提供了重要參考。同時，建議日常中規律體檢，完善心電圖、心衰標記物水平、動脈血氣分析、胸部X線片及超聲心動圖等檢查，及時排除基礎疾病或對目前病情予以評估，可有效延緩病情發展，為治療爭取時機。
急性心力衰竭的家庭急救
急性心力衰竭起病突然，常在夜間發作，臨時處置不當具有較高的致死率。縱觀臨床病例，如果患者及家屬能夠掌握相關知識，熟悉現場急救方法，就能為后續送醫治療爭取時機。
家庭急救的基本原則
首先，如果患者在家中突然出現氣短、呼吸困難、煩躁、大汗淋漓時，需高度警惕急性心衰發作的可能。此時，患者自覺瀕死感非常強烈，心率加快，因此要把穩定患者情緒應放在第一位，避免緊張情緒帶來的應激反應，加重心肌耗氧，加速病情進展。另外，對于氣喘癥狀的判斷，應區分是急性左心衰竭引起的心源性哮喘，還是單純的支氣管哮喘。雖然兩種癥狀相似，但處理方式存在本質區別。判斷依據之一為氣喘與體位的關系：如果是心源性哮喘，多在夜間睡眠時突發，必須端坐才可緩解，平臥位會加重呼吸困難；
單純支氣管哮喘患者的氣喘癥狀往往不會因體位而發生變化。還可以根據給藥措施來區分：如果突發急性心力衰竭，使用氣霧劑或平喘藥并不能減輕癥狀，還有可能加重心衰，引發猝死，但舌下含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸等可在短時間內改善癥狀；
支氣管哮喘在服用后平喘類及抑制支氣管平滑肌痙攣藥物，即可緩解癥狀。
其次，增加吸氧非常必要，可避免心衰情況下呼吸困難導致的血氧濃度下降而引發酸中毒危害。因此，心衰突發時若具備吸氧條件，要及時施救，避免發生并發癥。
最后，對急性心衰發作的患者施救必須爭分奪秒，要求操作準確、迅速，此時家屬保持冷靜很重要。
家庭急救的具體措施
根據上述家庭急救原則，施救需注意以下要點。
（1）穩定情緒：給予患者精神鼓勵和心理安慰，囑咐其保持鎮靜。平復情緒非常重要，可避免過度刺激增加心肌耗氧。同時，盡快去除急性心衰的誘發因素，如輸液過快、風濕性心臟病、血壓突增、心肌梗死等。
（2）體位糾正：盡快讓患者處于端坐位，可協助其坐于椅子上或床邊，找張小凳子踩著，或者使雙腿自然下垂，保持上半身前傾體位。這樣做一方面可降低心臟耗氧量，另一方面可降低橫膈，使得胸廓體積增大，有效增加肺活量，緩解氣急、氣喘或呼吸困難癥狀。
（3）正確服藥：家中可常備緩解心衰類藥物，如速效救心丸、硝酸甘油、消心痛等，采用舌下含服的給藥方式。平喘類口服藥或氣霧劑應作為心衰發作的禁忌藥物，以防病情加重。日常生活中應將速效救心類藥物放在方便取用的位置，如患者床頭或客廳、書桌等位置，便于病情發作時第一時間施救。
（4）即刻吸氧：若患者家中具體吸氧條件，可迅速實施吸氧操作。將氧氣管置入鼻腔，待氧氣濕化處理后吸入，確保足夠的氧濃度，以糾正呼吸困難導致的缺氧并發癥。需注意避免吸氧管脫落或扭曲，可根據患者膚色或唇色判斷吸氧是否有效，進而靈活調整氧氣濃度。
（5）減少心臟前負荷：急性心力衰竭發作時，心臟前負荷加重，若四肢回流加快，可加重心衰。因此，可通過減少四肢血液回流來緩解病情，如使用繃帶包扎四肢，可輪流進行，配合吸氧、服藥，避免病情惡化。
（6）撥打120電話或盡快帶患者就醫：對于重癥患者，撥打120電話或就醫可與施救過程同時進行。對于輕癥患者，待癥狀緩解后可由家屬盡快送醫治療。在撥通120電話后，注意保持冷靜，準確說明患者家庭詳細住址、目前基本情況、急救處理措施、服用藥物、呼吸和心率等。在送醫途中，注意繼續保持端坐體位，協助患者維持雙腿下垂的狀態，避免讓患者步行去醫院。
急救后的臨床治療
醫院急診在接收到急性心力衰竭患者時，首先要保持患者坐位姿勢，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔；
然后快速給予吸氧治療，可加大氧濃度和流速。若患者病重，還要給予加壓氧治療。一般采取麻醉機面罩吸氧的方式，改善缺氧的同時，避免呼吸困難引發低氧血癥、酸中毒等并發癥。之后立刻建立靜脈通道，給予嗎啡注射液，劑量控制在5～10 mg，發揮鎮痛、鎮靜、解除痙攣等作用，可緩解疾病癥狀，減輕患者痛苦；
給予呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑，可減輕心臟負荷，如呋塞米一般在2 min內靜脈推注20～40 mg即可，給藥頻次為4 h/次。合理應用血管擴張劑，臨床常用藥物為硝酸甘油、硝普納等，可擴張外周血管，起到減少靜脈回流、降低心臟負荷的效果。使用速效強心劑，給予心臟泵血足夠的動力，如洋地黃類藥物西地蘭，對心力衰竭伴有房顫的患者尤為適用，初次給藥劑量控制在0.4～0.7 mg，間隔2 h依患者實際情況追加0.2～0.3 mg劑量。若患者已存在心室擴大且收縮功能不全時，使用速效強心劑可起到較好的治療效果。突發急性心衰時，還可應用擴血管利尿或正性肌力藥物，如氨茶堿，對于解除支氣管痙攣具有一定作用，同時作為心衰治療的輔助用藥，效果值得肯定。
總之，掌握一些家庭急救的措施，能夠延緩急性心力衰竭的病情進展，為及時送醫進行專業、系統的治療爭取寶貴的時間，可有效減少死亡率。
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