關鍵字：通過對肺炎合并急性充血性心力衰竭(心衰)患兒血清肌鈣蛋白i(CTrd)的測定及與心肌酸對比觀察，以了解該類患兒中CTnaI測定的意義，進而指導臨床。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料肺炎合并心衰組(觀察組)均為急診住院患兒，其診斷符合文獻標準。共40例。其中男21例，女19例，年齡4個月～6歲。對照組為本院同期住院的、無心血管疾患的肺炎患兒40例，兩組年齡、性別、體重無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法兩組均于人院次日空腹取靜脈血，同時檢測CTnI和心肌酸譜。血清Cirri采用ELISA法檢測，儀器為美國Beckman公司生產的酶聯儀，試劑盒由南京強欣生物技術有限公司提供，正常值<0.2μg/L。心肌酶包括乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，此試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司提供。正常值為LDHll5-220ILT/L、HBDH72-182111/L、CK26-196IU/L、CK-MB 0-25U/L。
2 結果
兩組心肌酶及CTnI增高例數比較見表1。結果顯示：觀察組的增高例數較心肌酶明顯高于對照組，有顯著差異(P<0.01)，提示CTnI在心肌受損時的特異性較心肌酶高。觀察組的CTnI及心肌酶增高例數均高于對照組，但血清CTnI增高的例數最多(90%)，其次為α-HBDH>LDH>CPK>ck-MB。提示心肌受損時CTnI的敏感性亦較心肌酶高。
3 討論
肌鈣蛋白是由C、T、I三個亞基組成的復合體，定位于骨骼肌和心肌的細胞絲上調節肌肉的收縮。其中TnC在骨骼肌和心肌中是完全相同的，而骨骼肌和心肌中的TnT和TnI則是由不同基因偏碼的，故其氨基酸組成序列有差異，可通過免疫學方法加以區分，且研究發現crnl的心肌特異性高于CTnI，檢測CinI可完全除外骨骼肌的干擾。而心肌酶則不僅心肌細胞中含有，人體許多器官組織細胞中亦廣泛存在，其中有些酶的活性較心肌細胞中大得多，許多疾病和因素都可導致這類酶增高，如上感、肺炎、腸炎及發熱等疾病，均可改變組織細胞膜的結構和功能，使LDH、CK等從細胞內外溢，釋放人血致血清心肌酶增高。故心肌損害時檢測的特異性要高于心肌酶。本文觀察結果與此一致。在正常血清中CrnI的含量低于心肌酶，正常人血清CTnI幾乎測不到。而在心肌細胞中CTrtI的濃度卻很高，其在心肌細胞中以兩種形式存在：小部分(2.8%～4.1%)以游離的形式存在于胞漿中，稱游離型，大部分以結構蛋白的形式結合于纖維上，稱結合型。這與心肌細胞損傷后的CTnI釋放方式密切相關。當心肌細胞受損時，游離型CTnI首先迅速透過細胞膜釋放人血．所以CTnI的早期陽性率較高，并能檢出微小心肌損傷，具有很高的靈敏性。本文觀察結果與此相同。另外，當心肌持續型損傷或不可逆損傷激活蛋白酶分解時，引起結合性CinI的降解和釋放，使CYnI在血中升高持續時間長，為臨床提供了一個較寬的診斷時間窗，且CTnI升高水平與心肌病變程度呈正相關，明顯升高者預后不佳。文獻已多有報道。
因此，CTnI在反應心肌損傷的特異性和敏感性上均優于心肌酶，可作為一種反映兒童心肌損傷時高度特異和敏感的生化標志物，值得重視。