[關(guān)鍵詞] 多器官功能障礙綜合征；病死率；影響因素
[中圖分類號(hào)]R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（a）-166-01
多器官功能障礙綜合征（MODS）是指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后，同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙，以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征，是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段[1]。本文結(jié)合文獻(xiàn)，淺述影響其病死率的相關(guān)因素，以期能更好地治療。
1歷史回顧
MODS不是單純作為一種綜合征，而是作為一種新的概念被提出來的。1973年Tilney及1975年Baue分別提出了“繼發(fā)性系統(tǒng)功能衰竭”及“進(jìn)行性或繼發(fā)性多系統(tǒng)功能衰竭”的概念。Eiseman于1977年將此綜合征命名為“多器官衰竭”。近年來一些學(xué)者認(rèn)為衰竭（failure）一詞無明確定義，表示為靜態(tài)概念，不利于治療學(xué)研究，而功能障礙或失常（dysfunction）能較精確地解釋器官功能、潛力逆轉(zhuǎn)及病變進(jìn)展的性質(zhì)，它既可包括某些臟器完全衰竭，也可包括某些臟器僅有實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的異常，因而提出了多器官功能障礙或失常的新概念。因而，多器官功能障礙或失常綜合征（MODS）也逐漸被一些學(xué)者接受[2，3]。
2影響MODS病死率的因素
2.1年齡因素
資料表明，MODS高齡患者病死率可達(dá)95.1%，高于MODS的平均病死率[3]。這可能與高齡患者器官儲(chǔ)備能力不足有關(guān)。
2.2功能障礙的器官數(shù)目
Eiseman等[3，4]在20世紀(jì)70年代末統(tǒng)計(jì)：2個(gè)臟器功能障礙平均病死率為69.0%，3個(gè)臟器功能障礙病死率為85.0%，4個(gè)及4個(gè)以上臟器功能障礙病死率100.0%。Fry等統(tǒng)計(jì)：2個(gè)臟器功能障礙病死率為53.0%，3個(gè)臟器功能障礙病死率為79.0%~85.0%，4個(gè)臟器功能障礙病死率為100.0%。可見，MODS的病死率與功能障礙的器官數(shù)目呈正相關(guān)。
2.3功能障礙的器官順序
有資料統(tǒng)計(jì)[4]，MODS功能障礙臟器的發(fā)生順序：肺臟先受損最多42.0%，腎臟次之38.0%，其次為胃腸道、肝臟。除原發(fā)心臟病外，出現(xiàn)心、腦功能障礙一般是晚期表現(xiàn)，預(yù)后差。播散性血管內(nèi)凝血（DIC）及代謝、免疫功能障礙一般出現(xiàn)于病情進(jìn)展期，預(yù)后亦差。
2.4功能障礙的器官組合
在MODS中，有幾種功能障礙的器官組合具有特殊的危害性，或稱之為致死性組合[2]。例如，腎臟與呼吸系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙：因?yàn)檫^剩的水份不能經(jīng)腎臟排出，而水份過多將嚴(yán)重影響呼吸功能，致使惡性循環(huán)，治療矛盾而棘手。呼吸和代謝功能障礙：由于呼吸肌無力，自發(fā)性通氣困難，病人不能脫離呼吸機(jī)，致使代謝功能進(jìn)一步受損，反之加重呼吸功能失常。心力衰竭加呼吸功能障礙：支持心血管功能的治療可能損害呼吸功能，反之亦然。重癥感染并發(fā)呼吸功能和腎功能障礙：感染不能控制，呼吸和腎功能更將惡化。
2.5感染
雖然隨著無菌技術(shù)和抗生素的應(yīng)用，感染的控制有了前所未有的進(jìn)步和希望，但一般認(rèn)為感染或感染綜合征仍是MODS的主要危險(xiǎn)因素之一[2]，也是MODS死亡的決定性因素。
2.6酸堿平衡
有資料顯示[5]，pH≤7.30者M(jìn)ODS的病死率明顯高于pH>7.30者，且病死率隨著pH值的降低而顯著升高。隨著pH值的上升，堿血癥加重，病死率亦明顯升高。因?yàn)閴A中毒時(shí)，氧解離曲線左移，氧與血紅蛋白親和力加強(qiáng)，組織細(xì)胞不易獲得氧，而致缺氧，加重細(xì)胞損害。
2.7血漿滲透濃度
血滲透濃度的變化可以直接影響或損害器官和組織細(xì)胞生理功能和代謝活動(dòng)[6]。血滲透濃度增高及滲透差加大預(yù)示MODS向嚴(yán)重階段發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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（收稿日期：2007-11-19）