摘 要 目的：探討葉酸、維生素B12、復方丹參治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生的臨床療效。方法：選擇我院慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生患者156例作為研究對象，隨機分為兩組各78例，Ⅰ組為對照組，給予猴頭菌片+奧美拉唑膠囊治療；Ⅱ組為治療組給予葉酸、維生素B12、復方丹參治療。觀察比較兩組的臨床療效。結果：各組治療12周后，Ⅱ組與Ⅰ組在臨床癥狀緩解率、病理學改變總有效率比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論：葉酸、維生素B12、復方丹參聯合治療萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生能有效改善患者的臨床癥狀、修復萎縮胃黏膜、可逆轉腸化和（或）不典型增生，具有重要的臨床價值。
關鍵詞 葉酸 維生素B12 復方丹參 慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是臨床常見病、多發病，在慢性胃炎中占10%～30%［1］本文選擇慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生患者156例為研究對象，旨在探討葉酸、維生素B12、復方丹參治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生的臨床療效，取得了較好的臨床效果，現報告如下。
資料與方法
病例選擇：本組病例均為我院2008年5月～2010年5月消化專科的門診及住院慢性萎縮性胃炎患者156例，男110例，女46例，年齡36～70歲，平均63歲；經Olympus GIF-XQ230電子胃鏡診斷，符合中國慢性胃炎共識意見（2006，上海）規定標準［2］，在病理組織學上具備下列條件之一者：①非典型增生輕度或以上者；②萎縮加腸化達中度或以上者；③萎縮達重度以上者。156例隨機分為二組各78例，Ⅰ組為對照組，給予猴頭菌片+奧美拉唑膠囊治療；Ⅱ組為治療組分別給予葉酸、維生素B12、復方丹參治療，觀察比較兩組的臨床療效。
用藥方法及觀察指標：治療組給予葉酸片20mg，1次/日頓服；維生素B12注射劑0.5mg，每周肌注1次。復方丹參片口服，2片/次，3次/日。對照組給予猴頭菌片口服，3片/次，3次/日，奧美拉唑膠囊20mg，口服1次/日。連續用藥3個月為10療程。治療前及療程結束后均查胃鏡，并在胃竇前后壁及胃小彎、胃體前后壁分別取活組織做病理檢查，服藥期間每2周對病人進行消化 專科門診復診，記錄上腹部疼痛、暖氣、飽脹、嘈雜癥狀的變化。
療效判斷標準：①痊愈：萎縮性改變基本消失或僅有淺表性胃炎改變，固有腺無腺體萎縮，臨床癥狀基本消失。②有效：胃黏膜紅白相間，以紅為主，未見血管紋，固有腺無腺體萎縮，臨床癥狀明顯減輕。③好轉：胃鏡下灰白區范圍縮小，血管紋減少，固有腺腺體萎縮減輕或范圍縮小，臨床癥狀輕度改善。④無效：內鏡及病理檢查和臨床癥狀無變化或加重。近期痊愈+顯效+好轉作為有效病例總數，據此計算總有效率。
數據處理：用SPSS11.5軟件包，組間比較采用2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
治療組患者臨床癥狀的總有效率和病理組織的療效明顯優于對照組，見表1、表2。
討 論
CAG是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。已有資料［3］顯示CAG的癌變率為0.2%，輕度異型增生為2.5%～11%，中度異型增生為4%～35%，重度異型增生為10%～83%，腸上皮化生為1.99%。因此，積極治療CAG是預防其癌變，減少胃癌發病率的有效手段。目前，西醫尚無理想的治療方法，而中醫藥對該病的治療不僅積累了豐富的經驗，而且大量的臨床報道表明，中醫藥治療療效肯定，不僅可以逆轉腺體的萎縮，甚至可使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉。
本研究結果顯示，各組治療12周后，治療組對臨床癥狀緩解率為：上腹痛93.8%（61/65），噯氣94.4%（68/72），飽脹90.9%（50/55），嘈雜88.8%（47/53）；對黏膜萎縮總有效率73.1%（57/78），腸腺化生總有效率75.8%（25/33），非典型增生總有效率76.2%（16/21）。對照組對臨床癥狀緩解率為：上腹痛30.6%（19/62），噯氣30.7%（23/75），飽脹28.8%（15/52），嘈雜27.8%（10/36）；對黏膜萎縮總有效率20.5%（16/78），腸腺化生總有效率16.7%（5/30），非典型增生總有效率12.5%（2/16）。治療組與對照組在臨床癥狀緩解率、病理學改變總有效率比較差異有顯著性（P＜0.01）。表明：葉酸、維生素B12、復方丹參能明顯改善病人的消化不良癥狀，對慢性萎縮性胃炎的萎縮、腸化、非典型增生在組織學上有 顯著的逆轉作用，與國外學者的報道相仿［4］。
胃黏膜的萎縮、腸化和非典型增生其發生機理可能是內因子的缺乏引起維生素B12等的吸收障礙，造成了不同程度的貧血，加重胃黏膜固有腺體萎縮的演變，逐漸轉變為慢性炎癥的基質，成為誘導細胞變化的起始條件［5］。葉酸為基因損傷時修復所必需的物質，它在阻抑細胞凋亡及基因突變中起重要作用。當胃黏膜受損傷時，葉酸和維生素B12的聯合應用可阻抑細胞的突變并予以逆轉。
最新研究表明［6］，復方丹參能抑制腫瘤生長，增強免疫力，其有效成分丹參酮類有著廣泛的菲醌結構，是細胞毒作用的基礎，其中菲環結構與DNA分子相結合，可調節腫瘤細胞的基因表達，誘導其凋亡；而呋喃環、醌類結構可產生自由基，引起DNA損害，抑制腫瘤細胞DNA合成。
總之，葉酸、維生素B12、復方丹參聯合干預治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生，其療效可靠，且安全，能有效改善患者的臨床癥狀、修復萎縮胃黏膜、可逆轉腸化和（或）不典型增生，無明顯毒副反應，具有重要的臨床價值。
參考文獻
1 李凱,唐志鵬,鄭豐杰,等.胃黏膜腸化生的逆轉性問題［J］.世界華人消化雜志,2007,15（2）:140-144.
2 中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2006,上海）.中華消化雜志,2007,1（27）:45-49.
3 王亮升.腸上皮化生的病理組織及形態學研究近況［J］.現代醫院,2005,5（2）:29-31.
4 甘涼,葛來安,黃海彬,等.中醫藥診治慢性萎縮性胃炎研究進展及展望.中國中西醫結合脾胃病雜志,1996,4（3）:189.
5 劉為紋.幽門螺旋桿菌感染與癌癥.中華消化雜志,1993,13（8）:100.
6 孫蕾民,喬權,姚健敏,等.健脾益氣化濕中藥對慢性萎縮性胃炎表皮生長因子水平的影響.中國中西醫結合雜志,2001,21（7）:510.