【摘要】 目的探討結腸癌梗阻的臨床診斷及外科手術方式。方法回顧性分析120例結腸癌梗阻患者的臨床資料。結果治愈出院115例(95.8%),死亡5例,死亡原因是中毒性休克導致多器官功能衰竭。并發癥共計16例(13.3%),其中切口感染8例,肺部感染5例,尿路感染3例。結論一旦確診,在保證手術安全的前提下,應盡量爭取根治性Ⅰ期切除腫瘤,對條件較差者可考慮分期手術,以提高患者的治愈率和生存期。
【關鍵詞】 結腸癌腸梗阻臨床分析
【中圖分類號】 R735【文獻標識碼】 A【文章編號】 1674-0742(2011)07(a)-0001-02
【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical diagnosis and colon obstruction surgery way.Methodsa retrospective analysis of 120 cases of colon obstruction patients the clinical data.Resultsrecovered after 115 patients (localizing),5 cases died,the cause of death is toxic shock lead to multiple organ failure.Complicationsin 16 cases (13.3%),including 8 cases,infection of incision pulmonary infection in 5 cases,urinary tract infection in 3 cases.ConclusionScourge,in ensuring the surgery safe premise,should try to Ⅰ period for radical tumor resection of conditions are poor,can consider to staging surgery to enhance recovery rates and surial.
【Key Words】 Colon cancer;Obstruction;Clinical analysis
結腸癌伴急性梗阻是外科常見的急腹癥之一,其發病較急,臨床表現不太明顯,術前診斷一般較困難,而術式的選擇和處理方法的正確與否將直接影響病人的預后和并發癥的發生。2001年1月至2010年6月我院采取不同術式治療結腸癌梗阻患者120例,取得了較為滿意的效果,現總結報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組共120例。男69例,女性51例,年齡28～75歲,平均54歲;均有不同程度腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等典型腸梗阻的癥狀;患者出現梗阻表現至就診時間為10h～8d,平均3d。入院后均做腹部平片及B超檢查,其中根據需要有26例患者行鋇灌腸檢查,18例患者行腹部CT檢查。術后經病理學診斷,其中腺癌101例,粘液腺癌13例,未分化癌6例。
1.2治療方法
根據術中探查腫瘤對其他部位的侵襲程度及梗阻情況等選擇具體的手術方式。(1)Ⅰ期切除91例,其中行左半結腸切除52例;右半結腸切除18例;直腸癌切除21例。(2)Ⅱ期切除18例,其中行乙狀結腸癌切除并行吻合口外置,Ⅱ期造口者5例;切除左半結腸,造瘺橫結腸,Ⅱ期造口的患者13例。(3)姑息性手術11例,其中5例乙狀結腸癌經手術探查后發現有腸壞死穿孔情況的發生,感染中毒的癥狀較為嚴重,手術時機已被延誤,只能實施橫結腸造瘺術。
2結果
治愈出院115例(95.8%),死亡5例,死亡原因是中毒性休克導致多器官功能衰竭。并發癥共計16例(13.3%),其中切口感染8例,肺部感染5例,尿路感染3例。
3討論
結腸癌是常見消化道惡性腫瘤,隨著生活水平的提高,人類壽命的延長,結腸癌在我國逐漸成為高發癌癥之一,并且成為急性腸梗阻的主要原因,資料顯示,結腸癌合并腸梗阻的發生率達7%～29%[1]。進展期的結腸癌患者主要是由于腸腔內腫瘤膨脹性生長致使腸腔發生狹窄性梗阻,少部份患者是由于穿孔造成的彌漫性腹膜炎進而刺激腸道,產生麻痹性腸梗阻或由于不當服導瀉藥導致病情進一步加重的腸梗阻等原因造成。結腸癌梗阻中以左半結腸癌最為多見。由于回盲瓣的解剖結構特殊,結腸梗阻極易成為一種閉袢性的梗阻,而左半結腸的側支血管比較少,容易發生腸壁的缺血壞死,進而發生腸壁的水腫,進而造成潰爛穿孔,可能引起嚴重的并發癥,并且術后發生吻合口漏的幾率也大大增加,據報道,其死亡率可高達25%～45％[2]。
雖然癌性腸梗阻臨床上具有腸梗阻的癥狀和低位梗阻的體征,但術前明確癌性病因的診斷還是比較困難,可借助于纖維結腸鏡或鋇劑灌腸檢查,內鏡檢查雖然可以直接獲得可視的影像信息,但具有一定的危險性,如果患者年齡較大,或者有其他疾病,可能無法耐受。而鋇灌腸檢查有進一步加重腸梗阻的危險。因此,有條件的患者可及時進行腹部CT檢查以便確診[3]。此外B超檢查可以明確是否有腸管擴張和腫瘤、有無肝轉移等情況的發生。
結腸癌急性腸梗阻的主要處理措施包括:禁食,胃腸道減壓、糾正水電解質紊亂、酸堿失衡及低蛋白血癥的不穩定狀態,此外放置自膨脹金屬支架,可使患者的腸梗阻癥狀在48h內得到緩解,從而改善腸管的缺血狀況,為手術治療創造最佳的條件。對于結腸癌急性梗阻患者,只要全身情況允許,就應及時手術,并根據患者的不同情況采用不同的手術方式。目前對右半結腸梗阻行Ⅰ期的切除吻合術,已基本上取得了一致意見。我們認為符合以下條件的患者可行左半結腸癌梗阻Ⅰ期切除吻合術:(1)如患者沒有嚴重合并癥、并能耐受根治性手術的患者;(2)如梗阻時間不長,腸管血運沒有受到影響,近遠端腸管口徑變化不大;(3)手術中腸道灌洗較順利;(4)手術探查腹腔內無嚴重感染的患者。手術過程中的關鍵是要進行結腸灌洗。同時應注意保持腸管減壓,采用“廢(用)腸通道減壓法”,先游離腸系膜,將切除腸段的下端先切斷,然后將切除腸道的近側端置入并粘附在手術床邊的塑料袋中,松開腸鉗,讓腸內容物流入袋內;醫生用雙手交替、勻速、輕柔的推擠膨脹的腸段,從小腸到大腸,將腸內容物徹底排出[4]。本組患者中,我們施行了左半結腸癌及直腸癌梗阻Ⅰ期切除吻合共73例,其中僅1例直腸癌出現了手術后吻合口漏,術后經保守治療痊愈,總的療效滿意。如果在手術探查中未達到Ⅰ期手術切除吻合條件的患者,也應當力爭在Ⅰ期手術中切除腫瘤,在Ⅱ期手術中恢復腸道的連續性。如果經過仔細探查發現癌腫已不能切除,可對患者采用姑息性腸造瘺術,緩解梗阻。
急性梗阻性結腸癌患者的預后比一般結腸癌患者明顯要差,一般情況下普通結腸癌患者的5年存活率為60％,而合并腸梗阻的患者僅為20％～30％[5]。因此一旦確診,在保證手術安全的前提下,應盡量爭取根治性Ⅰ期切除腫瘤,對條件較差者可考慮分期手術,以提高患者的治愈率和生存期。
參考文獻
[1]李小軍.老年結腸癌合并腸梗阻外科治療分析[J].實用醫學雜志,2007,23(6):882.
[2]顧晉．腫瘤性腸梗阻的診斷和治療[J]．中國實用外科雜志,2008,28(9):703～706．
[3] 高源統,明兵,李振勛,等．CT在急性小腸梗阻病因診斷和處理中的價值[J]．實用放射學雜志,2004,20(4):327～330．
[4] 彭淑牖,吳育連,彭承宏,等．結腸癌急性梗阻一期切除吻合的腸減壓方法[J]．消化外科雜志,2002,1(1):59～61．
[5] 顧晉．直腸肛門部惡性腫瘤[M].北京:北京大學醫學出版社,2006:25～35．
【收稿日期】 2011-05-02