【摘要】 目的：觀察食管支架植入術(shù)治療中晚期食管癌的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2009年1月-2011年6月收治的40例中晚期食管癌重度食管狹窄并行食管支架植入術(shù)的患者為治療組，同時選取40例行常規(guī)化療的中晚期食管癌患者作為對照組，觀察兩組患者在治療后臨床癥狀的改善情況及飲食狀況。結(jié)果：治療組患者在臨床癥狀及飲食方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管內(nèi)支架植入術(shù)在治療中晚期食管癌食管狹窄中療效顯著，操作簡單、安全、有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 食管支架植入術(shù)； 食管癌； 食管狹窄
中圖分類號 R571 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編碼 1674-6805（2013）14-0021-02
食管癌是目前世界上常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，5年生存率低[1]，患者出現(xiàn)臨床癥狀時大多數(shù)已是中晚期，目前主要的治療方法有外科手術(shù)治療輔以化療，晚期食管癌患者可出現(xiàn)食管狹窄導(dǎo)致吞咽困難甚至不能進(jìn)食。Symonds在1885年首次提出應(yīng)用食管置管來改善患者食管梗阻癥狀以來[2]，食管支架植入術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床，筆者所在醫(yī)院對2009年1月-2012年6月收治的124例中晚期食管癌重度食管狹窄患者行食管支架植入術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院在2009年1月-2011年6月收治的40例行食管支架植入術(shù)的中晚期食管癌患者為治療組，同時選取40例行常規(guī)化療患者為對照組，其中治療組男27例，女13例，平均年齡（41±2.1）歲，平均體重（63±2.7）kg，病程3～18個月，平均（7.3±1.2）個月，對照組男17例，女23例，平均年齡（43±1.7）歲，平均體重（64±1.9）kg，病程3～18個月，平均（6.8±2.3）個月。所有患者均經(jīng)電子胃鏡取活檢病理確診，其中鱗癌56例，腺癌24例，均出現(xiàn)不同程度的食管狹窄，其中失去手術(shù)機(jī)會患者65例，拒絕手術(shù)患者10例，其他原因未行手術(shù)患者5例。所有患者均有不同程度的進(jìn)食困難癥狀。兩組患者在年齡、體重、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組 治療組全部應(yīng)用食管支架植入術(shù)，完善術(shù)前檢查，查無手術(shù)禁忌證后常規(guī)檢測血壓、心率等生命體征，在透視下植入食管支架，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用的食管支架為鎳鈦記憶合金支架，規(guī)格為（16～22）mm×（80～120）mm（直徑×長度），首先經(jīng)胃管將導(dǎo)絲送至胃腔內(nèi)，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器，按照從細(xì)到粗的順序逐漸擴(kuò)張管腔，然后按照計(jì)算好的長度置入合適的支架，釋放支架，所有支架均跨過病變部位上下約2 cm，退出置入器及導(dǎo)絲，在透視下口服造影劑觀察支架位置進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。術(shù)后監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察患者食管出血癥狀，給予補(bǔ)液、抗感染及對癥支持治療，再根據(jù)患者恢復(fù)情況決定化療日期和方案。
1.2.2 對照組 對照組患者根據(jù)常規(guī)化療方案進(jìn)行化療，輔以對癥支持治療。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
攝食能力評分：普食5分；半流食4分；流食3分；僅能進(jìn)水2分；不能進(jìn)食或水0分。所有患者均隨訪12個月，根據(jù)患者攝食能力來評價患者效果，同時觀察患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較
兩組患者經(jīng)過治療后其臨床癥狀均有明顯改善，治療組相對于對照組在臨床癥狀即吞咽困難改善方面具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較
在隨訪過程中有12例患者因病情惡化死亡，其中治療組3例，對照組9例，有7例患者因其他原因未能完成隨訪。在化療過程中由于治療組患者進(jìn)食能力明顯改善，其耐受化療產(chǎn)生的副反應(yīng)能力明顯優(yōu)于對照組。
3 討論
有報(bào)道顯示，中晚期食管癌患者的5年生存率不到三分之一，同時由于多數(shù)患者出現(xiàn)食管狹窄進(jìn)而造成進(jìn)食困難，以至于全身營養(yǎng)狀況變差對于化療的耐受性低，進(jìn)而降低了患者的生存率，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已失去了最佳的手術(shù)時機(jī)，姑息性食管切除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，造成術(shù)后化療難以按照預(yù)期進(jìn)行，同時部分患者對手術(shù)存在一定的心理障礙，食管支架植入術(shù)的引入，科學(xué)有效地解決了患者食管梗阻的問題，使得患者的全身營養(yǎng)狀況得以維持，為食管癌的化療提供了良好的基礎(chǔ)條件，提高了生活質(zhì)量，延長了患者生命。從結(jié)果中可以看出，應(yīng)用了食管支架植入術(shù)同時進(jìn)行化療的患者在臨床癥狀改善方面明顯優(yōu)于單純應(yīng)用化療的患者，同時在后期應(yīng)用化療藥物過程中其優(yōu)于全身營養(yǎng)狀況好，其出現(xiàn)化療副反應(yīng)的程度也相對低于對照組。有報(bào)道稱食管支架植入術(shù)易出現(xiàn)胸骨后疼痛、支架移位、管腔再狹窄等情況[4]，但是筆者認(rèn)為這些并發(fā)癥均經(jīng)過后續(xù)的對癥治療得到有效的控制和解決，其療效遠(yuǎn)大于其所產(chǎn)生的并發(fā)癥。
綜上所述，食管支架植入術(shù)治療中晚期食管癌所致的食管狹窄具有簡單、安全、有效的特點(diǎn)，明顯改善患者的臨床癥狀，為術(shù)后化療提供了良好的基礎(chǔ)，提高了患者的生存率，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]佟晗.食管內(nèi)置入支架治療中晚期食管癌性狹窄50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（6）：156-157.
[2]朱海東，郭金和.食管支架成形術(shù)治療食管狹窄現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（6）：494-498.
[3] 劉福貴，劉芳.鏡下支架置入術(shù)治療進(jìn)展期食管及賁門癌18例臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（18）：180-181.
[4]唐曉華.食管支架治療食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因分析和護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2722-2723.
（收稿日期：2013-01-23） （編輯：王春蕓）