王玲玲，張倩，劉軍，陳煒煒，陳超伍
（1.揚州大學醫學院，江蘇 揚州 225009；
2.隨州市中心醫院 消化內科，湖北 隨州 441300；
3.蘇北人民醫院 內鏡診治中心，江蘇 揚州 225001；
4.蘇北人民醫院 消化內科，江蘇 揚州 225001）
隨著人們生活水平和健康意識的提高，腫瘤的早期篩查和預防逐漸普及。消化內鏡技術作為早期診斷手段，在消化系統疾病檢查和消化道腫瘤篩查中發揮著越來越重要的作用。結腸鏡檢查的息肉檢出率約為18%～24%[1-2]，腺瘤檢出率約為11.5%[3-5]。根據病理類型，結直腸息肉常分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，前者包括：炎性息肉、增生性息肉和錯構瘤等，后者包括：腺瘤和鋸齒狀病變等[6-7]。而且后者10 年內進展為結直腸癌的概率最高可達8.6%[8]。結腸鏡用于篩查息肉、癌前病變，并可早期切除，降低了結直腸癌的發生率[9]。然而，不同類型和部位的息肉是否都需要常規進行內鏡處理，以及如何預防息肉復發，仍存在爭議。本研究在結腸鏡檢查過程中，發現多例僅出現在回盲部的多發息肉，呈簇狀密集分布，通過對收集的9例回盲部多發簇狀息肉進行分析，以探討其病因和臨床特征。
1.1 一般資料
選取2017 年-2022 年蘇北人民醫院內鏡診治中心發現的，僅在回盲部有多發簇狀息肉的患者9 例，回顧性分析其病因和臨床特點。其中，男7 例，女2例，年齡為28～73 歲，中位數52（40.0，62.5）歲，主要癥狀為：腹部不適或腹痛8 例，慢性腹瀉4 例，黏液便2例，大便干結1例。
1.2 方法
收集并分析患者的基本信息、主訴、既往史、家族史、生活行為和飲食習慣等。
2.1 內鏡下表現
9例患者均在本院完成結腸鏡檢查。內鏡下表現為：息肉僅出現在回盲部，呈多發、密集和簇狀表現（圖1），甚至成團狀和蜂窩狀，結直腸其余部位均未檢出息肉，腸道無潰瘍和結核等其他病變。息肉數目為4～17枚，息肉形狀以扁平和結節狀較為常見。息肉直徑為0.2～1.0 cm。
圖1 回盲部簇狀息肉內鏡下表現Fig.1 Endoscopic findings of clustered polyps in the ileocecal region
2.2 臨床特征
本組9 例患者均無腸道相關疾病家族史。其中，超重者1 例，體重指數（body mass index，BMI）≥ 25 kg/m2，且合并高血壓；
肥胖者1例，BMI≥30kg/m2，且合并脂肪肝。既往有膽道相關疾病5例，胃炎2例，腸炎2例，腸道腫瘤手術史1例。長期吸煙者2例，長期飲酒者2例，經常熬夜者2例，堅持固定運動者3 例。3 餐飲食不規律者1 例，喜辛辣飲食者3 例，每天飲水量不足者4 例，喜食糖類飲料者1 例，多食高纖維食物者4 例，多食高油飲食者1例，多食紅肉類食物（牛肉、豬肉和羊肉等）或加工制品者7例，正常攝入高蛋白食物者7例。
2.3 治療、隨訪和病理學檢查結果
8例病理為：（回盲部）黏膜慢性炎伴息肉形成。息肉直徑為0.2～0.8 cm，予以內鏡下活檢鉗夾除、圈套器冷切除術、電凝電切術和氬等離子體凝固術治療。1 例病理為：（回盲部）管狀腺瘤，伴腺上皮輕度異型增生。直徑為1.0 cm，息肉予以內鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）治療。9 例患者均得到隨訪，6 例復查結腸鏡。其中，3 例有回盲部息肉復發，并行息肉摘除術，術后病理為：（回盲部）黏膜慢性炎伴息肉形成，3例未見息肉復發。
結腸鏡檢查是篩查結直腸息肉的金標準。在消化內鏡檢查中，腸息肉在不同部位的檢出率并不相同，在一項統計了2 058 例結直腸息肉的文獻[10]中，約62.54%的結直腸息肉分布于乙狀結腸、降結腸和直腸，右半結腸息肉分布比例較低，而回盲部息肉占比僅4.52%。但筆者在常規結腸鏡檢查過程中，發現了多例僅出現在回盲部的特殊形態息肉。
本研究中，息肉僅出現于回盲部，其余部位結直腸未檢出，息肉密集分布，呈現為簇狀，直徑偏小，與一般散發息肉不同?；孛げ繕O具特征性，解剖位置位于右下腹，為腸管交界處，結腸鏡檢查過程中，經常可見稀糞便和小腸液潴留，是炎癥性腸病和腸結核等疾病的好發部位。在一項回顧性研究[11]中，回盲部疾病以炎癥最為常見，腫瘤次之，息肉第三。本組患者大部分有腹痛或腹部不適、腹瀉、便秘，以及大便性狀改變等腸道炎癥相關癥狀。9 例患者中，8 例病理為黏膜慢性炎伴息肉形成，病理類型以炎性為主。手術切除后，仍有較高的復發率，再次切除后的病理，仍然是黏膜慢性炎伴息肉形成。炎性息肉是由腸道微生物群失調、多種炎性介質激活和釋放，反復刺激腸黏膜過度增殖所致[12]。回盲部多發簇狀息肉根據病理結果，其主要傾向于炎性息肉，與其位置特殊有關。
內鏡下行手術切除是結直腸息肉的首選治療方法。其中，炎性息肉和增生性息肉若直徑 ≥ 5 mm，建議內鏡下切除，且炎性息肉需針對原發病抗炎治療。腺瘤性息肉和鋸齒狀病變因存在惡變風險，是結直腸癌的前期病變，首選內鏡下切除[6，13]。本組中，8例炎性息肉直徑為0.2～0.8 cm，予以內鏡下活檢鉗夾除、圈套器冷切除術、電凝電切術和氬等離子體凝固術治療。1 例腺瘤性息肉直徑為1.0 cm，予以EMR。筆者發現：這類息肉患者，部分可能合并腺瘤樣改變，而腺瘤性息肉是結直腸癌的癌前狀態，應手術切除。但患者切除術后復發率較高，考慮與炎癥頻繁刺激有關。在行息肉摘除術的同時，采取一定的措施調整腸道菌群，抑制局部炎癥，控制腸道炎性癥狀，在一定程度上，能減少息肉復發。
綜上所述，僅在回盲部出現的多發簇狀密集息肉，很少被報道和分析，屬于結直腸息肉中一類較為特殊的類型，患者多有腸道炎癥的相關癥狀，病理絕大部分以炎性增生為主，且復發率高。部分患者可能合并腺瘤性息肉改變，建議首選內鏡手術治療。同時，需要控制腸道炎癥，預防復發。
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