張敏 張敏依 孫莉 王聰 范海青
本文引用：
張? 敏， 張敏依， 孫? 莉， 王? 聰， 范海青. TIP睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合耳穴磁療對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（4）：
669-674.
〔摘要〕 目的 觀察低阻抗意念導(dǎo)入療法（thought induction psychotherapy， TIP）睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合耳穴磁療對(duì)乳腺癌患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)和恢復(fù)質(zhì)量的影響。方法 將60例行乳腺癌手術(shù)的心腎不交證型失眠患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組接受圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理和耳穴磁療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助TIP睡眠調(diào)控技術(shù)，每天1次，從術(shù)前1 d開始治療至術(shù)后3 d。觀察兩組術(shù)前和術(shù)后3 d的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）、中醫(yī)證候積分、臨床療效、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）評(píng)分，以及15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分（quality of recovery-15， QoR-15）。結(jié)果 治療后，兩組患者的PSQI各因子評(píng)分，SAS、SDS評(píng)分，中醫(yī)證候積分均低于治療前（P<0.05），且研究組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分，SAS、SDS評(píng)分，中醫(yī)證候積分下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，研究組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%。與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后1、3 d QoR-15評(píng)分升高（P<0.05）;與術(shù)前1 d比較，研究組術(shù)后1 d、3 d QoR-15評(píng)分降低（P<0.05）;與術(shù)后1 d比較，研究組術(shù)后3 d QoR-15評(píng)分升高（P<0.05）。結(jié)論 TIP睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合耳穴磁療可以減輕乳腺癌患者圍手術(shù)期睡眠障礙，降低焦慮和抑郁水平，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。
〔關(guān)鍵詞〕 乳腺癌;失眠;低阻抗意念導(dǎo)入療法;耳穴磁療;睡眠質(zhì)量;恢復(fù)質(zhì)量
〔中圖分類號(hào)〕R271.44? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.04.024
Effects of TIP sleep-regulating technique combined with auricular magnetic therapy on perioperative sleep quality of breast cancer patients
ZHANG Min1， ZHANG Minyi1， SUN Li1， WANG Cong1， FAN Haiqing2*
1. Department of Breast surgery， Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210029， China;
2. Department of Neurology， Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210029， China
〔Abstract〕 Objective To observe the effects of low resistance thought induction psychotherapy （TIP） sleep-regulating technique combined with the auricular magnetic therapy on perioperative sleep quality， emotional status， and recovery quality of breast cancer patients. Methods Sixty breast cancer patients with insomnia due to disharmony between the heart and the kidney were divided into study group and control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group received routine perioperative care and auricular magnetic therapy， while those in the study group received TIP sleep-regulating intervention once a day in addition to the treatment given to the control group， starting from the day before surgery and continuing until three days after surgery. The pittsburgh sleep quality index （PSQI），? TCM pattern score， clinical efficacy， self-rating anxiety scale （SAS） score， and self-rating depression scale （SDS） score， as well as quality of recovery-15 （QoR-15） score were observed in both groups before surgery and three days after surgery. Results After treatment， the PSQI factor score， SAS and SDS scores， and TCM pattern score in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）. The decreases in sleep quality， sleep latency， sleep efficiency， sleep disturbances， and daytime dysfunction， as well as SAS， SDS， and TCM pattern scores were significantly greater in the study group than those in the control group （P<0.05）. After the treatment， the total effective rate in the study group was 93.3%， significantly higher than that in the control group （66.7%）. Compared with the control group， the QoR-15 score in the study group was significantly higher on the first and third day after surgery （P<0.05）. Compared with the first day before surgery， the QoR-15 score in the study group was lower on the first and third day after surgery （P<0.05）. Compared with the first day after surgery， the QoR-15 score in the study group was higher on the third day after surgery （P<0.05）. Conclusion TIP combined with auricular magnetic therapy can alleviate perioperative sleep disorders in breast cancer patients and reduce their anxiety and depression levels， thus improving the patients" sleep quality and postoperative recovery quality.
〔Keywords〕 breast cancer; insomnia; low resistance thought induction psychotherapy; auricular magnetic therapy; sleep quality; recovery quality
乳腺癌患者圍手術(shù)期常存在不同程度的睡眠障礙，睡眠質(zhì)量下降會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降和內(nèi)分泌功能紊亂，對(duì)日常身體活動(dòng)、情緒狀態(tài)和總體生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1-2]。針對(duì)該類患者睡眠障礙主要采用唑吡坦、艾司唑侖等藥物治療。此類藥物與麻醉藥、阿片類藥物存在相互作用，可能影響藥物代謝和術(shù)后恢復(fù)[3]。乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)期前后，同時(shí)伴有體內(nèi)激素水平紊亂，乳腺癌睡眠障礙患者辨證屬于心腎不交證[4]。本研究團(tuán)隊(duì)前期發(fā)現(xiàn)，磁珠貼壓耳郭相應(yīng)穴位可以有效減輕乳腺癌睡眠障礙[5]。單一的治療技術(shù)難以徹底解決乳腺癌患者圍手術(shù)期失眠，有研究表明，認(rèn)知行為療法、音樂療法等非藥物治療可作為干預(yù)措施[2]。
低阻抗意念導(dǎo)入療法（thought induction psycho?therapy， TIP）睡眠調(diào)控技術(shù)，是汪衛(wèi)東教授將吐納呼吸導(dǎo)引、軀體放松訓(xùn)練與心理學(xué)上的認(rèn)知行為療法融合起來的一種針對(duì)睡眠障礙的復(fù)合治療技術(shù)[6]，是一種現(xiàn)代中醫(yī)心理治療方法。研究顯示，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)對(duì)老年患者慢性失眠有較好的效果[7]。為提高乳腺癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量，我們將TIP睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合耳穴磁療干預(yù)乳腺癌圍手術(shù)期失眠的患者，觀察患者主觀睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分、焦慮抑郁情緒和術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量情況。
1 資料與方法
1.1? 一般資料
按照優(yōu)效性試驗(yàn)設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)報(bào)道耳穴磁珠治療有效率為63%[5]，前期小樣本TIP睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合磁珠治療有效率為85%，考慮臨床有意義界值為14%，設(shè)定α=0.05（單側(cè)）、檢驗(yàn)效能1-β=80%的條件下，試驗(yàn)組和對(duì)照組按照1∶1入組，利用PASS 11.0軟件計(jì)算后，納入江蘇省中醫(yī)院2021年4月—2021年12月行乳腺癌手術(shù)的心腎不交型失眠患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組年齡（50.3±8.2）歲，化療人數(shù)為25例，圍絕經(jīng)期18例，臨床分期（Ⅱ/Ⅲ期，22/8例），教育程度（初中/高中/大學(xué)，5/12/13例）;對(duì)照組年齡（51.9±9.3）歲，化療人數(shù)24例，圍絕經(jīng)期20例，臨床分期（Ⅱ/Ⅲ期，20/10例），教育程度（初中/高中/大學(xué)，7/10/13例）。兩組患者在年齡、化療人數(shù)占比、圍絕經(jīng)期人數(shù)比例、腫瘤分期、受教育程度等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021NL-032-02），并與患者簽署知情同意書。
1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌診療指南（2022版）》[8]制定本次乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合乳腺癌Tis或T1-2N0-1M0分期標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2? 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[9]不寐（心腎不交證）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng);次癥：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受手術(shù)治療。（2）對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意，伴有≥1項(xiàng)下列癥狀：入睡困難;睡眠維持困難，主要表現(xiàn)為覺醒頻次增加或醒后難以再入睡;早醒，不能再次入睡。（3）手術(shù)方式為單純?nèi)榉壳谐忧吧诹馨徒Y(jié)活檢，預(yù)期住院時(shí)間>7 d。（4）能理解和正確回答調(diào)查問卷。（5）愿意接受心理學(xué)療法，依從性較好。
1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）服用抗精神病藥物者;（2）已使用其他治療失眠的藥物;（3）對(duì)磁珠或膠布過敏者;（4）心臟起搏器植入患者。
1.5? 治療方法
1.5.1? 對(duì)照組? 接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)后健康宣教，麻醉及手術(shù)方式的簡(jiǎn)單介紹和康復(fù)護(hù)理;跟蹤了解患者心理狀態(tài)，觀看乳腺癌相關(guān)診治流程及康復(fù)視頻。耐心解答患者的問題，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)治療。手術(shù)前1 d選取神門、心、腎、皮質(zhì)下、交感5個(gè)耳穴。用75%乙醇消毒耳郭局部皮膚，選擇相應(yīng)穴位并用探針定位敏感點(diǎn)，磁珠安放在0.6 cm×0.6 cm膠布中間，對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷。囑患者自行按壓并保證壓力適度，每日按壓3～5次，單穴持續(xù)5 min，每分鐘按壓30～40次，以耳郭有發(fā)熱、脹痛的感覺為佳[5]，3 d后更換磁珠貼，雙耳交替進(jìn)行。
1.5.2? 研究組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔助TIP睡眠調(diào)控技術(shù)，具體治療過程如下：（1）營(yíng)造“低阻抗?fàn)顟B(tài)”。通過呼吸放松誘導(dǎo)從而降低患者對(duì)治療的阻抗，積極接受治療干預(yù);囑患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，調(diào)整呼吸節(jié)律，松弛全身肌肉。音樂放松誘導(dǎo)：根據(jù)心腎不交證型，選擇與心、腎相對(duì)應(yīng)的徵調(diào)或羽調(diào)式樂曲。徵調(diào)曲目選擇古琴曲《流水》，羽調(diào)曲目選擇《二泉映月》。曲目音量均控制在30～40 dB，每次10 min。（2）暗示療法。注重人文關(guān)懷，認(rèn)真傾聽并結(jié)合患者的認(rèn)知信息，根據(jù)患者失眠的心理狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、用藥情況和人格類型等設(shè)計(jì)導(dǎo)入詞。將患者自身睡眠與發(fā)病當(dāng)時(shí)以及變化的整個(gè)病情過程出現(xiàn)的事件、產(chǎn)生的情緒和錯(cuò)誤的歸因進(jìn)行剝離，從而疏導(dǎo)情感，釋放不良積壓情緒，每次15 min。（3）睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)和睡眠信心增強(qiáng)技術(shù)。通過深入交談，讓患者慢慢適應(yīng)周圍環(huán)境;告知患者其神經(jīng)系統(tǒng)完全正常，可以減輕患者對(duì)疾病的顧慮并積極適應(yīng)環(huán)境，誘導(dǎo)其安心睡眠。（4）喚醒技術(shù)。雙手搓臉，對(duì)太陽穴、攢竹、承泣穴位進(jìn)行輕揉按摩，做熱敷雙眼、睜開雙眼的動(dòng)作，每次10 min。（5）認(rèn)真傾聽并與患者溝通交流，每次5 min。
每日1次，干預(yù)從術(shù)前1 d開始至術(shù)后3 d結(jié)束。
1.6? 觀察指標(biāo)
1.6.1? 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）量表評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。PSQI由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)因子組成，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～3分，總分21分，總分>7分為睡眠障礙[10]。分?jǐn)?shù)越高，提示睡眠狀況越差。
1.6.2? 中醫(yī)證候積分? 心腎不交型失眠的主癥：心煩不寐、入睡困難、心悸多夢(mèng);次癥：頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。根據(jù)癥狀的程度分為無、輕、中、重度，主癥分別計(jì)0、2、4、6分，次癥分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)定癥狀積分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[11]。計(jì)算治療前后中醫(yī)證候總積分。
1.6.3? 臨床療效? 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[12]評(píng)價(jià)治療后臨床療效。臨床治愈：安然入睡，無間斷睡眠7 h以上，少夢(mèng)，無乏力;顯效：安然入睡，睡眠5 h以上;有效：睡眠不少于4 h;無效：睡眠時(shí)間和深度無明顯改善。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.6.4? 焦慮和抑郁情緒? 治療前后采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）[13]對(duì)患者負(fù)性心理和情感進(jìn)行評(píng)估。SAS采用4級(jí)評(píng)分，12個(gè)條目，患者根據(jù)自身情況自評(píng)，得分越高提示焦慮情緒越明顯;SDS量表采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目，得分越高提示抑郁情緒越明顯。
1.6.5? 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量? 采用15項(xiàng)恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分（quality of recovery-15，QoR-15）量表[14]記錄患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3 d的恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分。QoR-15評(píng)分由身體舒適度、情緒、生理獨(dú)立性、心理支持、疼痛和術(shù)后惡心嘔吐等方面組成，共包含15個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為最終評(píng)分。總分越高，提示術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。
1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料“x±s”表示，組內(nèi)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析;計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確性檢驗(yàn);臨床療效比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1? 兩組PSQI評(píng)分情況
治療前，兩組PSQI各因子評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的PSQI各因子評(píng)分均低于治療前（P<0.001），且研究組的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。
2.2? 兩組中醫(yī)證候積分情況
治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均顯著降低（P<0.001）;與對(duì)照組相比，研究組中醫(yī)證候積分顯著降低（P<0.001）。詳見表2。
2.3? 兩組患者臨床療效情況
治療后，研究組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。
2.4? 兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)分情況
治療前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均比治療前顯著降低（P<0.001），且研究組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.001）。詳見表4。
2.5? 兩組QoR-15評(píng)分情況
與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后1、3 d QoR-15評(píng)分升高（P<0.05）;與術(shù)前1 d比較，研究組術(shù)后1、3 d QoR-15評(píng)分降低（P<0.05）;與術(shù)后1 d比較，研究組術(shù)后3 d QoR-15評(píng)分升高（P<0.05）。詳見表5。
3 討論
乳腺癌患者發(fā)病多在絕經(jīng)期前后，患者對(duì)傷口愈合情況、自我形象以及放、化療不良反應(yīng)的擔(dān)心是心理應(yīng)激的重要因素。患者術(shù)前存在不同程度的心理壓力，容易誘發(fā)恐懼、焦慮不安等情緒，加重圍手術(shù)期失眠[15]。另外，手術(shù)傷口疼痛也是強(qiáng)烈的應(yīng)激因素，手術(shù)和麻醉用藥也有可能對(duì)機(jī)體的晝夜節(jié)律產(chǎn)生影響，影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。對(duì)此類患者需綜合采取健康教育和心理疏導(dǎo)，進(jìn)行患者主動(dòng)參與的心理治療，應(yīng)用多種措施改善患者情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。
情志與失眠存在著密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠多因思愁過多損傷心脾、氣血虧虛、心神失養(yǎng)或因心肝火旺，或心腎不交、陽不入陰所致[16]。乳腺癌患者多是圍絕經(jīng)期女性，大多中年以后發(fā)病，平素肝氣郁結(jié)，心肝火旺，時(shí)值更年，天癸欲竭，腎氣虧虛，爆然得病，驚恐焦慮，擾亂心神致失眠。耳穴磁療是常用的治療失眠的中醫(yī)療法，通過在耳部特定穴位貼壓磁珠進(jìn)行刺激，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、平和陰陽、疏通脈絡(luò)、調(diào)和臟腑的功效。對(duì)于心腎不交型失眠，本研究選取神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎耳穴治療。心主神明，失眠病位在心，取心穴可寧心安神;神門是具有安定心神作用的重要穴位;交感、皮質(zhì)下能協(xié)同調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的抑制或者興奮狀態(tài)，通過協(xié)調(diào)副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)從而穩(wěn)定自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)與植物神經(jīng)功能，減少大腦皮質(zhì)興奮;心穴配腎穴，心腎水火相濟(jì)，陰陽調(diào)和則神志安寧。研究顯示，耳穴刺激能有效降低睡眠量表得分、提高睡眠質(zhì)量和睡眠滿意度，緩解患者的焦慮和抑郁情緒[5，14，17]。
TIP睡眠調(diào)控技術(shù)將中國(guó)導(dǎo)引療法與西方暗示療法結(jié)合，重點(diǎn)在實(shí)施睡眠-情緒剝離。通過營(yíng)造低阻抗?fàn)顟B(tài)，結(jié)合言語、行為引導(dǎo)和意念導(dǎo)入，影響被治療者的記憶和內(nèi)隱認(rèn)知，使患者進(jìn)入清醒到睡眠過程中的某個(gè)中間狀態(tài)[6，18]。在TIP睡眠調(diào)控技術(shù)中，呼吸模式干預(yù)和音樂放松使所有治療都在低阻抗?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。呼吸節(jié)律調(diào)整類似中國(guó)古代吐納技術(shù)，能降低交感神經(jīng)的張力，減少雜念。根據(jù)五音對(duì)五臟的規(guī)律，選取中式徵調(diào)式或羽調(diào)式音樂來調(diào)節(jié)心腎，音頻和節(jié)奏與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果，合適節(jié)奏和頻率的音樂可以降低PSQI評(píng)分，改善睡眠質(zhì)量[19]。TIP睡眠調(diào)控技術(shù)治療慢性頑固性失眠4周后，深睡眠時(shí)間增加，PSQI和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組的PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低，QoR-15評(píng)分升高，提示患者臨床癥狀減輕、睡眠質(zhì)量改善、焦慮和抑郁情緒減輕。TIP睡眠調(diào)控技術(shù)可調(diào)節(jié)5-羥色胺濃度、改善抑郁癥狀、減少睡眠覺醒次數(shù)，解決患者對(duì)睡眠環(huán)境依賴以及睡眠信心降低問題[20-21]。TIP睡眠調(diào)控技術(shù)倡導(dǎo)個(gè)體化治療，故本次研究在前期了解不同患者的心理狀態(tài)后，個(gè)性化地引導(dǎo)患者進(jìn)入生理的睡眠體驗(yàn)，增強(qiáng)睡眠信心，對(duì)負(fù)性情緒起到抑制作用[18]。
乳腺癌患者多伴有不良情緒，而負(fù)性意念是導(dǎo)致焦慮抑郁狀態(tài)的重要因素。睡眠障礙和抑郁、焦慮、痛苦情感通常同時(shí)發(fā)生在腫瘤患者中，并相互影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[22]。情志護(hù)理能夠改善腫瘤患者負(fù)性情緒，一定程度上提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[23]。本課題組研究結(jié)果顯示，研究組SAS和SDS評(píng)分下降程度優(yōu)于對(duì)照組，提示利用睡眠調(diào)控技術(shù)可以更好地減輕患者焦慮和抑郁水平，這可能與睡眠質(zhì)量和中醫(yī)臨床癥狀的改善相關(guān)。在治療過程中，患者會(huì)不自覺接受輸入的“理念”，達(dá)到減輕患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，改善睡眠的目的。
QoR-15評(píng)分具有足信效度好、高時(shí)效性、可解釋性、可接受性和可行性的特點(diǎn)，通過對(duì)手術(shù)后患者身體恢復(fù)情況的全方面評(píng)估，包括呼吸、睡眠、飲食、情緒狀態(tài)以及日常身體活動(dòng)和個(gè)人能力等15個(gè)問題。研究顯示[24-25]，QoR-15評(píng)分能較好評(píng)估手術(shù)后總體恢復(fù)質(zhì)量，可作為良好的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具，在手術(shù)前使用QoR-15評(píng)分問卷作為基線值，術(shù)后基于量表報(bào)告的結(jié)果來評(píng)估麻醉手術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。本次研究提示，兩組術(shù)前QoR-15評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后1、3 d研究組評(píng)分高于對(duì)照組，提示聯(lián)合TIP睡眠調(diào)控技術(shù)可改善患者的身體舒適度、精力和情緒狀態(tài)以及減輕術(shù)后疲勞感，從而提高患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量。
綜上所述，TIP睡眠調(diào)控技術(shù)聯(lián)合耳穴磁療對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期失眠患者具有良好效果，能改善患者的睡眠質(zhì)量、減輕焦慮和抑郁情緒、提高總體恢復(fù)質(zhì)量，是解決乳腺癌圍手術(shù)期失眠的可行方法。
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〔基金項(xiàng)目〕江蘇省中醫(yī)院科技項(xiàng)目（Y2020CX37）。
〔通信作者〕*范海青，女，副主任護(hù)師，E-mail：71503252@qq.com。
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