下面是小編為大家整理的2023年度某縣醫保局群眾滿意度指標完成情況匯報（完整）,供大家參考。
某縣醫保局群眾滿意度指標完成情況匯報
一、指標完成情況
******指出，我們建立全民醫保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫療后顧之憂。******的論斷，指出了新時代醫保工作的不變初心和光榮使命。我們縣的醫保工作到底做的怎么樣？群眾滿意不滿意？在哪些地方，還有哪些愿望等等。2021年，我縣得分*，位居全市第4位，全省第*位，分別比去年倒退1個和24個位次。對這個成績，我們感到無地自容。
二、 群眾反映的主要問題和原因分析
*個調查樣本中，1名群眾反映新農合價錢太高，1名群眾反映在小藥鋪拿藥不給報銷，32名群眾反映醫療費用貴， 1名群眾反映轉診難，14名群眾反映報銷手續復雜。雖然這幾個問題，帶有共性，其他縣市區也程度不同的存在，但是，我們沒有做到讓老百姓滿意，從內心覺得既慚愧，又羞愧。
新農合價錢太高、小藥鋪拿藥不報銷、醫療費用貴等三個問題，屬于政策原因。新農合價錢，也就是參保繳費，每年遞增，從2019年的一檔*元、二檔*元，每年遞增30元左右，今年達到了一檔*元，二檔*元。小藥鋪拿藥不報銷問題，要么不是定點機構，要么拿的是醫保目錄外藥品，這兩種情形都不在報銷范圍。醫療費用貴的問題，費用標準執行上級核定標準。我們很理解老百姓的感受，但是除了向上呼吁和反映外，可以說無能為力。
“轉診難”問題，個別醫院、科室為了經濟效益，設置種種理由不給轉院。從醫保報銷角度看，自今年1月1日起，省內就醫全面取消轉診備案手續，參保群眾可憑身份證或社保卡直接聯網結算；
省外就診，可采取網辦、掌辦等“不見面”方式辦理異地就醫備案，實現聯網結算。
關于報銷手續復雜問題。醫療費用報銷，分兩種類型：一是聯網“一站式”報銷；
二是出院后拿著單據回來手工報銷，主要是離休人員醫療費、大病特藥、市外生育保險、生育津貼、無法聯網結算的門診慢特病、無法聯網結算的談判藥、市外醫院不愿聯網結算的意外傷害等情形。報銷程序，職工報銷需攜帶發票、清單、診斷證明、出院記錄、身份證、社保卡復印件等材料，到政務大廳醫保窗口辦理。城鄉居民報銷，需將材料交到鄉鎮經辦，由鄉鎮經辦審查并錄入系統，醫保局網上復核、財務審核撥付。符合條件的，10個工作日內撥付到位。這些材料和程序，均為上級明確要求的必要材料和流程。目前，由于人員少、業務多，壓力非常大。2021年，全市居民“一站式”報銷*萬元，手工報銷*萬元占*%；
居民手工報銷*人次占總報銷人次的*%，職工手工報銷*人次占總報銷人次的*%。
三、整改提升計劃
（一）思路層面，堅持“三對統一”。一是問題導向與目標導向相統一。這是整改提升的總方針。全繼續面梳理近年來老百姓對醫保不滿意的地方及痛點、堵點問題，對癥下藥，辯證施策，立馬解決，同時健全完善長效機制，用制度和機制來保障醫保服務效能，鞏固和提升老百姓滿意度。二是監管與服務相統一。這是整改提升的總思路。要做到兩手抓，兩手硬。一手抓監管，醫保、衛健、市場監管等部門，合力推進“三醫”聯動，強化日常監管，規范診療服務行為，嚴厲打擊重復檢查、過度檢查等等欺詐騙保行為，守好老百姓的“看病錢”“救命錢”，讓老百姓少花錢、治好病。另一手，在收好、管好醫保基金的基礎上，特別注意“用好”和“服務好”兩篇文章，用心用情用力抓服務，實事辦事，好事辦好，辦到老百姓家門口、心坎上，滿意度自然就上來了。三是守正與創新相統一。這是方法論問題。針對政策方面造成的群眾不滿，不能簡單的以“執行上級政策”躺平，相反，要自覺踐行“有解思維”，在全覆蓋宣傳、細致解釋政策的同時，強化調查研究，摸清老百姓意見和愿望，積極向上爭取協調，大膽探索務實管用、惠民便民的醫保舉措，拿出新擔當，闖出新路子，跑出加速度，在解決老百姓看病、報銷等急難愁盼問題的同時，打造出更多的創新模式，形成更多的典型經驗。
（二）經辦方式上，線上、線下“雙驅動”。線上，堅持“應網盡網、能網盡網”原則，全面推行網上辦、掌上辦等“不見面”辦理。目前，除手工報銷和生育津貼外，其他46個醫保事項已全部實現“不見面”辦理，提高了服務效率，減輕了群眾負擔。線下，實行全域通辦，打破區域限制。縱向下放權限，將職工手工報銷業務，由政務服務中心醫保窗口，下放至所有鄉鎮（街道）經辦服務機構。橫向打破鄉鎮界限，無論職工還是居民報銷，參保群眾根據自身需要，自主選擇服務大廳或任意一個鄉鎮街道辦理，真正實現“就近辦”。3月17日，印發通知啟動基層醫保便民服務站點建設工作，將定點醫院、協議藥店、衛生室和村居社區，納入基層醫保便民服務體系，打造醫保便民服務站點，明確參保登記、政策宣傳、醫保報銷等方面職責，搭建市、鄉、村“三級多點”便民服務網。計劃6月30日前，837個村居（社區）醫保便民服務站點全覆蓋，建成醫保15分鐘服務圈，實現醫保服務事項“小事不出村、大事不出鎮”。
（二）經辦服務實務，推進流程、材料“雙優化”。結合綜合窗口、綜合柜員制度，配套建立首接人責任、轉接登記、跟蹤督辦、好差評及滿意度調查等系列制度，深入推行“首問負責制”。參保群眾現場辦理、網上申報、電話咨詢等各類服務事項，明確首接人為第一責任人，負責服務事項的政策解答、材料出具，并跟蹤事項流轉、業務審核、辦結出證、資金撥付、辦理情況反饋等業務全過程，前移服務關口，確保按時辦結。健全幫辦代辦服務機制，對老弱病殘孕等特殊群體，提供上門服務，幫辦代辦。堅持醫保事項申請材料“極簡”主義，進一步取消轉診轉院審批表，用出院記錄替代病歷復印件，費用報銷僅需提交發票、費用清單、出院記錄即可申請手工報銷。充分考慮意外傷害報銷的特殊性，用個人承諾書替代診斷證明、意外傷害備案表、個人情況說明等材料，切實方便參保群眾報銷。春節后，創新推行醫保“大堂經理”制度，引導工作人員從柜臺后走到柜臺前，從被動等變為主動問，從幫辦代辦引導群眾學會自辦，得到群眾由衷好評。近期，計劃推行“一條短信”工作法，及時向廣大群眾推送醫保政策、經辦業務受理、辦理結果告知等內容的短信，提醒提示及時辦理醫保事項，拓寬延伸醫保經辦服務。
（三）堅持固本強基，內部、外部“雙提升”。內部，圍繞“群眾辦事報銷簡簡單單、兩定機構結算明明白白、醫保基金支付清清楚楚”三個目標，開展全市醫療保障經辦服務規范年建設主題活動，全力提升大廳、鄉鎮經辦機構、保險公司經辦服務規范化、標準化水平和效能。繼續堅持班子成員輪流到服務窗口坐班指導、“一把手”閱批12345及群眾來電來信來訪事項制度，持續開展業務科長“走流程、坐窗口、優服務、提效能”換位體驗活動，繼續完善醫保經辦服“一周一調度、一周一督查、一周一小節、一周一通報、一周一分析”制度，及時發現和加快解決參保群眾醫保事項堵點、痛點和難點問題。對投訴較多的崗位和人員，采取重點管理、通報批評、調整崗位等措施，增強責任意識，提升服務能力。全力推行“免材料、免審核、即開通、即享受”自助備案服務，引導參保群眾優選聯網結算；
加大定點機構、保險公司相關人員培訓，教育引導定點機構應聯盡聯，及時報銷，壓減手工報銷數量和頻次。外部，結合推行醫療保障待遇清單制度，面向全社會特別是廣大參保群眾，采取新聞發布會、固定電話悅鈴、手機短消息、微信公眾號、村居社區大喇叭等種種方式，持續加強全域通辦、服務流程、申請材料、辦結時限、監督電話等宣傳力度，讓廣大老百姓清楚和明白醫保事項怎么辦、到哪里去辦、帶什么材料、具體什么程序，穩定參保群眾報銷預期，消除不必要的誤解。
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