[摘要] 近幾年臨床研究發現，原發性氣管腫瘤易被誤診為支氣管哮喘，從而延誤患者的最佳治療時間。本文回顧分析6例由本院收治的氣管腫瘤患者的臨床資料，并對所有患者進行纖維支氣管鏡檢查，其中5例作病理組織學檢查，5例行外科手術治療，1例確診后自動出院。研究發現，疑似氣管腫瘤者應及時行纖維支氣管鏡檢查，纖維支氣管鏡檢查是確診氣管腫瘤的重要手段。
[關鍵詞] 誤診；原發性氣管腫瘤；哮喘
[中圖分類號] R734.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）30-0133-02
6 patients of primary tracheal tumors misdiagnosed as bronchial asthma
LIN HanguoQIN Jinyu
The Second Division of the First People"s Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Hechi546300，China
[Abstracts] To investigate the clinical features of tracheal tumor which puts the bronchial asthma hair as performance. Tracheal tumor clinical material of 6 patients were analyzed retrospectively. All cases were used fiberoptic bronchoscopy，in which 5 cases were got tested by histologic examination， 5 cases were got routine surgical treatment，and 1 case discharge after diagnosis automatically. People whose were suspected tracheal tumor should timely get fibre bronchoscopy，and the fiberoptic bronchoscopy is an important means of tracheal tumor diagnosis.
[Key words] Misdiagnose；Primary tracheal tumors； Asthma
原發性氣管腫瘤是指原發于氣管的良惡性腫瘤，較之支氣管、肺腫瘤和喉部腫瘤均遠為少見。原發性氣管腫瘤種類甚多，惡性居多數。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。實驗室常做血常規和CPR檢查，臨床上氣管X線斷層攝片檢查、氣管碘油造影檢查、內窺鏡檢查等對腫瘤的檢查診斷都很有價值。而當發展至中后期并以喘息為主要表現時又極易誤診為支氣管哮喘發作。為提高臨床診斷水平，我院呼吸內科從2003～2010年間共收治經纖維支氣管鏡檢查證實的原發性氣管腫瘤6例，入院時均誤診為支氣管哮喘急性發作，對其進行臨床分析，以期有一定的參考價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2003～2010年間呼吸內科共收治的經纖維支氣管鏡檢查證實的原發性氣管腫瘤6例，患者年齡27～65歲，平均約36.6歲，其中男4例，女2例，其在入院時均誤診為支氣管哮喘急性發作。病程5～18個月，其中1例有肺結核病史，2例合并有慢性阻塞性肺疾病史。4例為急癥收入院。
1.2 臨床表現
6例均有氣喘、咳嗽，1例間斷有少量血痰，無發熱、盜汗、胸痛、水腫。體格檢查：吸氣時三凹征陽性4例，1例并發胸部皮下氣腫，6例均可聞及喘鳴音，均未聞及濕性啰音。1例在纖維支氣管鏡檢查過程中出現窒息。
1.3 輔助檢查
痰檢癌細胞均為陰性，血CEA值均正常，6例均行X線胸片檢查（其中3例因病重而行床旁胸前后位片），4例曾行胸部CT檢查，1例提示胸部皮下氣腫，2例提示肺氣腫征外，其余病例的胸部影像學檢查報告均提示正常。其中2例曾行支氣管舒張試驗為陽性。纖維支氣管鏡檢查：腫瘤位于上段3例，中下段3例，鏡下所見氣管管腔均有重度狹窄而不能繼續入鏡檢查，腫瘤于直視下主要病變為菜花樣3例，息肉樣腫瘤2例，肉芽新生物并氣管壁浸潤性改變1例。予鏡下行病理活檢3例，另外3例因術中呼吸困難嚴重而僅予以刷檢，刷檢均提示找到惡性腫瘤細胞。
2 結果
2.1觀察指標
氣管腫瘤的早期癥狀、腫瘤長大時和晚期時的臨床癥狀不一樣，故觀察指標也不同，早期癥狀不明顯，觀察指標為刺激性干咳、氣管內異物感，有時可帶有血絲樣痰；腫瘤長大以氣短、呼吸困難、喘鳴等為觀察指標；晚期主要觀察指標有聲音嘶啞、吞咽困難、氣管食管瘺、縱隔器官組織受壓迫、頸部淋巴結轉移和肺部化膿性感染等癥狀。
2.2實驗結果
確診的6例氣管腫瘤中，5例最后行外科手術治療，3例鱗癌，1例腺癌，1例平滑肌瘤，1例放棄治療而自動出院，該病例僅于纖支鏡檢查中予刷檢涂片找到惡性腫瘤細胞，但未能具體行病理分型。
3 討論
肺部腫瘤是發生在呼吸器官肺上的惡性腫瘤，大多發生于葉、段支氣管及其以下的支氣管，較少發生在主氣管，其早期癥狀不典型，一般有咳嗽、咯血、胸背痛、喘鳴和原因不明的發熱等，有的甚至沒有呼吸道癥狀，患者不予重視。當氣管腫瘤堵塞管腔約75%以上或管腔直徑<1 cm時通氣方受阻，并出現喘鳴等呼吸音的改變[1-3]，這時就診已相對較晚，該6例臨床病例入院時均按支氣管哮喘發作處理無效，直至行纖支鏡檢查后方確診。綜合該組6例臨床誤診病例，結合我們的體會分析誤診原因，與同道共鑒，減少誤診率。
原發性氣管腫瘤患病率較低，臨床醫師對其認識不足，易放松警惕。原發性氣管腫瘤是指喉以下隆突以上呼吸道的腫瘤，良惡性均可見，是一類少見的腫瘤，人群發病率約為0.1/10萬，僅占氣管、支氣管原發腫瘤的1%左右[4]。可發生于各年齡段，但高發年齡為40～60歲，平均50歲左右[5]，而本組病例中3例年齡小于40歲，故這亦是導致誤診因素之一。
該類疾病的發病較隱襲，早期癥狀不明顯，體征少并沒有顯著特異性，使用常規X線胸片檢查無異常，因此，此類疾病常會被誤診，耽誤治療的最佳時機。文獻報道早期誤診時間高達10～17個月[6]，氣管惡性腫瘤一般在6個月以上出現癥狀，而良性腫瘤則多在2年左右[7]，該組病例誤診時間亦長達5～18個月。
臨床醫師過分依靠胸部影像學檢查而對癥狀鑒別診斷不嚴格。目前臨床上最常規使用的輔助檢查方法是X線胸片檢查，其優點主要是經濟實用，普通X線胸片對含氣的支氣管肺組織，由于對比度好，易發現其病變；但也存在不足之處，主要表現為：不易發現含氣管縱隔結構的病變，原因是在此結構中，心臟、脂肪、淋巴組織、大血管等軟組織重疊，此法不能清楚地顯示其結構。此種情況下，為了及時發現氣管病變，應采用氣管體層、CT掃描等方法進行檢查，否則將會延誤診斷。例如本組就因為及時進行特殊攝影檢查從而延誤了診斷。臨床上，醫生過分依靠氣管影進行診斷，但是氣管影常被縱隔影遮擋，所以常造成漏診。本組有3例院前X線胸片提示肺紋理增多，多次就診均按支氣管炎處理而患者癥狀無好轉而未注意分析原因。另外值得臨床醫師注意的是，一般胸部CT都是從胸廓入口開始往下掃描，這樣往往會遺漏氣管上段的腫瘤性病變，特別是在無三維重建的普通CT機檢查時較易漏診，而由于引進了CT掃描檢查后氣管體層攝影在很多醫院早已放棄，這時應考慮行氣管CT及行纖維支氣管鏡檢查。
為了避免患者長時間被誤診為慢性支氣管炎、支氣管炎或支氣管哮喘，耽誤治療最佳時機，醫生應對經充分對癥治療效果欠佳患者的情況進行分析總結，結合多方面知識對其進行及時的鑒別診斷。在本組病例中，某些患者經過充分地止咳、平喘、激素治療、呼吸困難、哮喘等治療其臨床表現均未有明顯改善，未及時診斷從而延誤治療。
應充分認識原發性氣管腫瘤所致氣喘、喘鳴的特點。通過對本組實驗患者所出現的氣喘、喘鳴的臨床癥狀進行分析總結，其特點主要表現在以下幾個方面：①結合本組中3例患者的癥狀表現，得出氣喘、喘鳴與體位有明顯關系。與支氣管哮喘發作、心源性哮喘明顯不同的是， 坐位尤其前傾位使其加重，臥位或側臥位使其減輕。②抗炎、平喘、激素治療無效。③可在頸部、胸骨柄聞及局限性喘鳴音，胸部聽診不明顯或雙肺有彌漫低調傳導性喘鳴音。④患者可有頸部梗死感。
纖支鏡檢查是氣管腫瘤最主要的確診手段[8]，在診斷時應重視纖維支氣管鏡檢查的適應證。若患者出現不明原因的咳嗽加重或沒有支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎病史的患者出現呼吸困難、喘鳴加重、反復咳血等癥狀，應及時進行纖維支氣管鏡檢查，查找病因，盡早確診，避免誤診導致延誤治療。
[參考文獻]
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（收稿日期：2012-08-02）