【關鍵詞】于作盈；病毒性心肌炎；心悸
【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.07..02
于作盈教授為全國名老中醫，學貫中西，總結諸多古代醫家經典醫籍，結合自身多年臨床成功經驗，對應用經方、古方治療病毒性心肌炎，辨證獨到，療效顯著。于老指出：病毒性心肌炎是青少年的最常見心血管疾病病之一，亦可發生于成年人，病情輕重不一，多數患者預后良好，部分患兒可發展為擴張型心肌病、致殘性心律失常。根據病毒性心肌炎的發病特點及癥狀表現，可將其歸屬于中醫心悸、怔忡、胸痹范疇。現代中醫學對本病的病因、病機、治療方法有較多的臨床及實驗研究，療效確切，并已得到廣大患者的認可。
1 病因病機
于作盈教授提出正氣不足、熱毒侵心，是本病發生的關鍵，心、肺氣陰兩虛或兼有肺、脾、腎三臟功能失調是導致心氣不足的主要方面。先天稟賦不足、飲食失宜、情志失調、勞逸失度、等原因導致正氣虧虛，適逢外邪入侵，或為風寒、風熱、溫熱、疫毒可由口鼻而入，內舍于肺，入里化熱，襲肺侵心，或從口而入損傷脾胃，藴濕郁熱，上損于心；或外邪襲表，導致營衛不和，營行脈中，侵入血脈，由表及里，留而不去，內舍于心，損其心體，傷其陰血，耗傷心之氣陰，心氣不足，鼓動無力，發為心悸。故本病病位在心，而與肺、脾、腎關系密切，病性以正虛為本，邪熱、瘀血、痰濁為標，常表現出本虛標實，虛實夾雜的之象。
2 辨證論治
臨床實踐中，于老將病毒性心肌炎按其發病時間、臨床表現基舌脈變化，分為急性期、恢復期、遷延期進行辨證論治。根據分期表現不同，治療重點不同，但總以清熱解毒、益氣養陰、活血化瘀法為本病的基本治療法則。本病可分為三期，各期辨證分型不同，具體如下。
2.1 急性期
2.1.1 風熱犯肺，逆傳心包
主癥：早期可見發熱，惡風，咽痛，咳嗽，胸悶，心慌，飲食少，舌質紅，苔薄黃，脈細數。
治法：清熱解表、滋養心陰。
方藥：心肌靈1號。
藥物組成：金銀花20 g、板藍根20 g、連翹15 g、丹參15 g、黃芪20 g、當歸10 g、川芎10 g、黃精15 g、黃連10 g、玄參15 g、枳殼15 g、砂仁15 g、三仙各15 g。
于作盈教授認為心肌炎在治療上應從整體論治，在用藥上應標本兼治，扶正祛邪，才能奏效。方中金銀花、連翹清解里熱，透熱外出，丹參活血，有清血中之熱而寧心安神、除煩止悸之功效；配伍川芎、當歸，疏通氣血，宣導凝滯，活血養血；黃連清心火，玄參清熱養陰，涼血解毒，利咽喉；黃芪、黃精補心氣，養心體，滋心陰，療虛損；枳殼、砂仁、 三仙醒脾胃，補后天正氣。
2.1.2 痰熱壅肺，瘀血阻滯
主癥：早期可見惡寒發熱、頭痛身疼、咽痛、咳嗽，胸悶、胸痛、心慌、頭暈、氣短、乏力、頭目眩暈，膽怯易驚、失眠多夢，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。
治法：清熱化痰，活血寧心。
方藥：黃連溫膽湯。
藥物組成：半夏15 g、竹茹15 g、枳實15 g、橘皮20 g、甘草炙10 g、茯苓20 g、生姜10 g、大棗七枚。
于作盈教授指出，部分病毒性心肌炎發病為溫熱邪毒直犯心包，臨床多按溫病之濕熱邪毒逆傳心包論治。本方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃，竹茹為臣，清熱化痰，除煩；枳實行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，俾濕去痰消；姜、棗益脾和胃。黃連苦寒燥濕，尤擅清心經熱邪，使以甘草調和諸藥。
2.2 慢性期
2.2.1 氣陰兩虛
主癥：胸悶不舒，心慌，氣短，乏力，活動后尤甚，失眠多夢，頭暈，自汗，盜汗，舌淡，尖紅，苔薄白，脈結代、沉細。
治法：益氣養陰，寧心安神，佐以清熱解毒。
方藥：炙甘草湯加減。
藥物組成：炙甘草15 g、黨參15 g、麥冬20 g、棗仁20 g、丹參15 g、檀香10 g、枳殼15 g、砂仁15 g、遠志10 g、桂枝10 g、生龍牡各15 g、黃精10 g、當歸10 g、連翹20 g。
炙甘草湯出自仲景《傷寒論》為血氣衰微，血液不能充盈脈管，更有病邪阻滯，同時心臟無力激動血脈，則其搏動不能依次向前，所以顯結代之脈。方中炙甘草、黨參補肺氣，麥冬、黃精、滋養心陰，補心療虛損。當歸、丹參補血活血，調經止痛，桂枝辛溫走散，溫心陽通血脈，酸棗仁、遠志、生龍牡安神穩心，佐以連翹清除余熱，諸藥合用，使陰血足，血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補，氣血充足陰陽調和，悸定脈復。
2.2.2 心血瘀阻
主癥：胸悶、胸痛，痛有定處，心慌，氣短，少氣懶言，疲乏無力，舌暗紅或紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉細澀、結代。
治法：益氣養陰，活血化瘀。
方藥：血府逐瘀湯加減。
藥物組成：赤芍20 g、川芎15 g、生地1 g、當歸
15 g，桃仁10 g、紅花10 g、枳殼10 g、桔梗15 g、牛膝10 g、柴胡10 g、炙甘草10 g、黃芪30 g、黨參20 g。
于老指出，血府逐瘀湯是活血化瘀方中的代表方劑，由桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，本方即可活血，又可理氣，具有化瘀而不傷血，解郁而不耗氣的特點。胸背部為心肺之府，氣之會穴膻中，血之會穴膈俞均位于胸背部，而心主血脈，內藏神明，心病必將影響氣血的運行，導致氣血不暢，而出現血瘀之證。配以參、芪、草，補胸中大氣，正氣得復，則病能除已。
2.2.3 遷延期
（1）陰陽兩虛
主癥：胸悶不舒，心慌，氣短，乏力，活動后尤甚，頭暈，多汗，畏寒，舌淡暗，苔薄白或水滑，脈沉細。
治法：溫陽益陰，重鎮安神。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合天王補心丹。
藥物組成：桂枝15 g、炙甘草15 g，生牡蠣20 g，生龍骨20 g，酸棗仁20 g、 柏子仁20 g、當歸15 g、天門冬20 g 、麥門冬20 g、生地20 g，黨參20 g、丹參20 g、玄參20 g、茯苓20 g、五味子15 g、遠志15 g、桔梗10 g。
于老指出，桂枝入心，辛溫助陽，重用甘草，量大于桂枝，使其對陽氣的作用主要是溫振，溫通之力較緩。以桂甘龍牡湯之溫振心陽配天王補心丹既補陰血不足以治其本，生地黃、玄參滋陰養血清熱，為補腎制火之品，使腎水能上交與心火，使心火不亢，麥冬、天冬甘寒滋潤以清虛火，丹參、當歸補血、養血以生心血，人參、茯苓益氣寧心，得氣血協和之勢，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神，柏子仁養心安神、遠志寧心安神、朱砂重鎮寧心安神，桔梗引諸藥上行。兩方合用，清虛熱、安心神以治其標，溫心陽、滋心陰以治本，使陰血不虛，則心悸自寧。
（2）陽虛水泛
主癥：心慌、胸悶痛、氣短、乏力、動則喘憋、不得平臥、形寒肢冷、雙下肢水腫、面色晦暗、口唇紫紺、肌膚甲錯，舌質黯、有瘀點、瘀斑，苔膩，苔白，水滑，脈象沉細、結代。
治法：益氣養陰、溫陽通脈，佐以活血化瘀。
方藥：心肌炎3號。
藥物組成：人參15 g、黃芪10 g、牛膝10 g、丹參20 g、川芎15 g、酸棗仁10 g、五味子15 g、炙遠志
10 g、石菖蒲10g 、香加皮5 g、葶藶子10 g、枳殼
10 g、砂仁15 g、炙甘草15 g。
于老指出，本病隨著病程延長，氣虛陽虛不能推動血液運行，血行遲滯而成瘀，“血不利則為水”，水津代謝異常而成痰（濁）、成水。方中人參、黃芪、大補元氣、益心肺之氣，牛膝活血，引血下行。丹參活血化瘀、養血安神。五味子味甘、微苦、入肺心經，益陰以陰中求陽，益氣生津，斂陰止汗。葶藶子、香加皮宣通肺氣利水消腫，強心作用，遠志、菖蒲寧心定悸，枳殼、砂仁理氣寬胸，炙甘草補脾和胃，益氣復脈。諸藥合用使心氣補，心陽振，肺氣宣，瘀血除，水濕消而心脈復。
3 結 語
于老治療本病特點，《素問》曰：“諸血者，皆屬于心”、“心之合脈也，其榮色也”，“心主身之血脈。”可見心臟與血液關系最為密切。心為君主之官，其主要生理功能有兩方面，一為心主血脈，二為主神志。主血脈的功能包括血液、脈管及血液在脈管中的運行。而心主神志的功能必須以心主血脈功能正常為物質基礎。心主血脈功能異常常見血虛、血瘀，同時氣虛、陽虛、氣滯、寒凝、陰虛、熱盛、痰濁、水飲均可能影響血液的正常運行，而至血瘀，導致心脈不暢，血瘀即可為心病的病理產物，亦可為心病的致病因素，活血化瘀法用于治療心病，古已有之，《普濟方》中云：“人之一身不離乎氣血，凡病經多日治療不愈，須當為之調血……以此先利諸瘀。”故活血化瘀藥物應用往往貫穿于心系疾病治療的始終，為臨床所常用。慢性期以正虛為主，在益氣養陰同時，應防舊病復發，正如“爐煙雖熄，灰中有火”，故方中可佐以雙花、連翹等清熱解毒之品。遷延期治療應兼顧正邪兩方面、又要有所側重。邪毒易潛伏于咽部，遇感復發，治療時可適當加用利咽、養咽、護咽之藥，消除咽部的感染病灶，杜絕病情的反復。