摘要：急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。其臨床特點為發病急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤，治療方針不當，將會給患者帶來嚴重危害、甚至危及生命。因此，外科醫生必須重視急腹癥的診治。
關鍵詞：急性；腹痛；危及
急性腹痛多是指1w之內的腹痛，其中包括有內科疾病，外科疾病以及婦產科疾病。與外科相關的腹痛，一般需進行手術治療。
1急性腹痛的病史
1.1現病史 要客觀地采集病史，以腹痛作為主線，包括腹痛的誘因，始發的時間、部位、性質、轉變過程等等。①誘因：飲食 膽囊炎、膽石癥常發生于進食油膩食物后；急性胰腺炎常與過度飲食、飲酒有關；胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見；劇烈活動后突然腹痛應考慮腸扭轉的可能；驅蟲不當可能是膽道蛔蟲病的誘因。②部位 一般來說最先出現腹痛的部位或腹痛最明顯的部位往往與病變的部位一致。
1.2月經史 有生育能力的婦女，準確的月經史、停經史、近期月經的變化等對腹痛的診斷都有重要參考價值。
1.3既往史 已做膽囊切除術者可排除膽囊結石和膽囊炎；消化性潰瘍穿孔常有潰瘍病史；粘連性腸梗阻多有腹部手術史。
２急性腹痛的病理、生理
急性腹痛從病理、生理的角度可以分為如下的四種：①出血性的腹痛，出血性的急性腹痛包括宮外孕、肝脾破裂，它主要的是要血性腹膜炎，產生失血性休克。②穿孔性的疾病，產生感染性休克。腸穿孔往往是細菌性的腹膜炎。③胃、腸、膽道的扭轉和梗阻，它產生感染性休克。④出血性或壞死性的疾患，炎癥性和感染性疾病包括急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、化膿性膽管炎、急性堵塞性化膿性膽管炎，往往危及患者生命。需引起足夠的重視。
3腹痛機制
在腹痛的早期病變是在內臟的內部，所以它表現為是內臟性疼痛。只有當病變擴散到這個臟器的壁層，炎癥侵襲到腹膜的壁層的，患者才感覺到軀體疼痛。
內臟性疼痛，內臟性疼痛上腹部往往就提示胃、十二指腸、膽囊等胰腺。內臟性疼痛大多表現在中線部位的疼痛，中線部位的疼痛，這是它的特點，具有迷走神經的癥狀，比如惡心、嘔吐和出汗。
放射痛或牽涉痛。膽道疾患可以放射到肩胛下層。泌尿系統疾患可以放射到大腿內側或者會陰部。胰腺病變可以放射到腰背部。
臨床上有的學者將腹痛按腹痛區域劃分為：
3.1上腹痛 包括胃，十二指腸穿孔，急性膽囊炎，急性胰腺炎，脾破裂，自發性肝破裂。中腹痛有機械性腸梗阻，腸扭轉、腸套疊，急性腸系膜缺血，腸穿孔，急性胃腸炎，腎和輸尿管結石。
胃、十二指腸穿孔屬于危重的疾病。臨床特點是大部分患者有長期潰瘍病史，30%無潰瘍病史，少數為胃癌穿孔，常有飽餐、刺激性食物、過勞或情緒激動等誘因。
臨床表現 突發性的上腹劇痛，很快波及全腹。3~5h以后胃內容物被腹腔液稀釋，疼痛可以消失，但后來再次疼痛，并進行性加重，出現化膿性的腹膜炎。可歸納為突然痛 - 減輕 - 再痛。
查體 有五大體征：壓痛，反跳痛，肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音。全腹有壓痛和反跳痛。上腹壓痛最為明顯
X線檢查。立位腹平片，可發現膈下游離氣體，多數可確診。
處理。主要是禁食水，輸液。根據病情進行手術或非手術治療。
下面我們看一個病例：
患者女性，52歲，主因"突發右上腹痛18h"來院，既往有乙型肝炎病史20年。臨床表現為急性病容，T38.7℃、P114次/min、R27次/min、BP100/60 mmHg，查體右上腹壓痛明顯、Murphy （++）。一般檢查：急診查血常規：WBC 13200/mm3，中性粒細胞 85％；尿常規：尿膽紅素（－），尿膽原（＋）；特殊檢查：B超：膽囊10×5 cm2 ，壁厚4 mm，有雙邊征。
根據患者病史，考慮為局限性腹膜炎、急性膽囊炎。遂急診行開腹膽囊切除術。因患者有門脈高壓、肝硬化，始終滲血、出血較多，出血大概3500ml，膽囊床全部進行縫扎都難以止血，最后用大量止血藥、止血紗布填塞膽囊床壓迫止血、放置引流，結束手術。手術大概持續2h，手術后患者基本上腹腔沒有明顯的血液滲出，行保肝、止血、抗生素治療10d左右，患者恢復比較滿意后出院。這說明，在急性膽囊炎合并門脈高壓肝硬化時，如果處理得當，患者可以度過急診手術難關。
3.2中腹痛的疾病機械性腸梗阻。機械性腸梗阻是因腸壁疾病、腸管受壓或堵塞所致的常見病因，病因是粘連、腹壁疝及腫瘤。如腸管血運障礙稱為絞窄性腸梗阻，否則稱為單純性腸梗阻。特別注意腸絞窄。
腸絞窄的征象有：①腹部兩側不對稱、有局部的膨隆，提示閉袢性腸梗阻。閉袢性腸梗阻的意義是在這個總論里面講過，就是梗阻的腸管兩端都閉塞，就是非得手術不可了。②固定的壓痛及有腹膜刺激征提示腸絞窄。③腸鳴音消失提示腸壞死或腹腔感染。④肛門指診有血性液或潛血陽性提示腸套疊、腸壞死或者結腸癌。
腸扭轉，腸扭轉就是危重的。腸扭轉是一段腸袢沿其腸系膜長軸旋轉而造成的閉袢型腸梗阻,同時腸系膜的血管受壓,所以也是絞窄性腸梗阻。
腸套疊，腸套疊是危重的。概念，腸套疊是指一段腸管套入相鄰腸管內。其發生常與腸管活動度過大，腸功能紊亂以及腸管內息肉或腫瘤有關。
腸穿孔（極危）。概述，腸穿孔多發生于：①未治或治療無效的急腹癥，如腸梗阻、腸套疊、腸扭轉、腸缺血壞死；第②腸道其他病變，如傷寒、克羅恩病、結核、腫瘤、憩室、腸蛔蟲癥等。因腸內容物和腸液屬中性，故穿孔后無化學性腹膜炎階段，4~8h出現了化膿性腹膜炎。
急性胃腸炎。急性胃腸炎，本癥是多種病因的一組疾病。常見于病毒感染與不潔食物所致。后者為毒素致病。
腎與輸尿管結石。這個概述，平均年齡30~40歲，男性為主。有既往史或家族史。臨床表現：突然性絞痛，難以忍受，輾轉不安，大汗淋漓。常伴有惡心、嘔吐與面色蒼白。
3.3下腹痛疾病
3.3.1急性闌尾炎急性闌尾炎通常具有轉移性腹痛和右下腹固定壓痛的特點，轉移性腹痛的時間與闌尾炎的位置和病變程度有關。
臨床表現。開始臍周或上腹部疼痛，可能有右下腹壓痛。1~12h，平均4~6h以以后轉移到右下腹的麥氏點，為固定的、局限的（只有針尖大小）及持續性的疼痛。如果是上腹痛，臍周痛不消失，就可能不是闌尾炎，可能是胃穿孔或者膽囊穿孔。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及低燒，但不一定均存在。查體，右下腹壓痛及肌緊張。實驗室檢查，白細胞輕度升高。右下腹三維彩超檢查可發現炎性腫大的闌尾，有助于診斷。
3.3.2異位妊娠破裂受精卵在子宮外器官著床發育，稱異位妊娠，又稱宮外孕。異位妊娠破裂是最緊急的急性腹痛，必須立即治療，否則可致命。
3.4急性不定位的腹痛糖尿病酮癥酸中毒可以腹痛就診。有的既往無糖尿病病史，以腹痛為首發癥狀。發病年齡，因以Ⅱ型糖尿病居多，平均年齡在50歲以上。誘因。常因感染，停用或減用降糖藥，口服高糖飲食或靜脈注射葡萄糖溶液誘發。
臨床表現。腹痛一般有口干、多飲、多尿的病史。腹痛部位不定，可為全腹、上腹或臍周痛以及下腹痛。腹痛前先有惡心、嘔吐，少數患者有發燒。糖尿病酮癥酸中毒的腹痛它是一個全身性疾病，它必然是有全身性疾病早于腹痛以前的一些表現，仔細詢問病史是不難鑒別的。查體，可見急性病容，皮膚干燥，不同程度的脫水。明顯的癥狀體征不符，肚子很痛，查體體征不明顯。腹部平軟，可有各部位的壓痛，但是部位不定，但均無肌緊張及反跳痛。輔助檢查，血糖明顯增高，尿糖、酮體明顯陽性，白細胞增高。
編輯/王海靜