【摘要】便秘是指每周排便次數少于2或3次，且大便費力，質地堅硬干燥，排便困難，伴有肛門脹堵、便意不盡、腹痛、腹脹、惡心、煩躁等癥狀。便秘是老年人常見的癥狀之一，有資料統計，國內老年便秘發生率為15%～30%。因此，探究引起老年便秘的原因對便秘辨證治療和預防至關重要。
【關鍵詞】老年；便秘；原因
老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，在老年人群中較為普遍，國內老年便秘發生率為15%～30%。便秘嚴重危害老年人身體健康和生活質量，因此探究引起老年便秘的原因對便秘辨證治療和預防至關重要。
采用調查問卷的方式深入社區調查60歲以上老年人1484人次，分析導致老年人便秘的影響因素。結果，老年便秘發生率為20%，年齡、基礎疾病、服藥史、不良生活習慣及神經精神因素等與便秘相關。結合文獻分析老年人便秘原因如下。
1生活習慣不良
1.1未養成定時排便的習慣，忽視正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。
1.2飲食過于精細少渣，缺乏食物纖維，由于纖維缺乏令糞便體積減小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過量被吸收而導致便秘。飲食不正常，不吃早餐或吃的過飽。
1.3液體量攝入不足。
1.4活動量小甚至不活動長期臥床的老年人便秘發病率高達80%，主要是缺乏運動性刺激以推動糞便的運動，攝食本身又不能使糞便向前推進。
2藥物的作用
含鈣、鋁的抗酸劑，麻醉鎮痛劑，抗膽堿能藥物，抗驚厥劑，抗抑郁劑，硫酸鋇，鉍劑，利尿劑，治療巴金森氏病藥物，神經節阻斷劑，補血劑，單胺氧化酶抑制劑，肌肉麻痹劑，砷、鋁、汞、磷等金屬中毒，長期濫用瀉劑，這些使腸壁神經感受細胞的應激性降低，從而導致腸道內有糞便時，也不產生正常的腸蠕動以及排便反射，以致不使用瀉藥或灌腸，不能排便。
3某些疾病的影響
全身衰弱性疾??；肛門疾患(痔瘡、肛裂等)所引起的局部疼痛；結腸病變，如腫瘤、炎癥、狹窄或憩室病等；神經性疾患，如截癱、偏癱、多發性硬化、腦血管或脊髓病變；精神性疾患，如焦慮或抑郁癥、癡呆；內分泌疾病，如下垂體機能不全癥、甲狀腺機能低下癥、糖尿病等內分泌紊亂疾?。淮x紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，尿毒癥等，這些疾病均能影響排便。
4高齡引起的機能退變
唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡而減少；腹部和骨盆肌肉無力，敏感性降低；結腸肌層變薄，腸壁平滑肌張力減弱，腸反射降低，蠕動減慢。老年人以單純性便秘較為常見，主要原因是腸管的張力和蠕動減弱，食物在腸內停留過久，水分過度被吸收以及胃-結腸反射減弱，直腸黏膜敏感性下降，參與排便的肌肉張力低下而導致便秘。老年便秘與年齡呈現正相關。見表1。
5精神因素
在有思想矛盾、精神負擔、焦急狀態、精神創傷、恐病心理、過度精神疲勞、緊張失眠等情況下容易發生便秘。也有的老人過分注意排便次數，偶爾未按規律排便即精神急躁、焦急，甚至精神抑郁，從而加重便秘。
中醫將其分為津液不足，氣機郁滯，燥熱內結，脾腎兩虛等型，以年老體弱，氣血虧虛而致津液不足，肝腎虧虛所致者居多，氣血不足則大腸傳導無力，陰血虧虛則腸道干澀。
7地區差異
北方發病率大于南方。首都醫科大學附屬北京中醫醫院消化科主任張聲生指出，我國老年便秘的患病率存在地域差異，北方普遍高于南方，如北京、沈陽分別為20％、18.5％，高于上海的７％和廣州的９％。地區差異應考慮氣候和飲食差異的原因。
8性別差異
便秘的患病率女性明顯高于男性，男女之比為1：2.75。其原因有：（1）女性患腸道易激綜合征的比例高于男性（男女之比為1：2），這可能與女性情緒易波動、工作壓力大、運動少等有關，結果使腸道功能紊亂而便秘；（2）女性由于生殖解剖結構與男性不同，其直腸前凸的發生率明顯高于男性，婦女直腸黏膜內脫垂的發病率也高于男性，這些都使糞便排出時不順暢（出口梗阻），久而導致便秘。
參考文獻
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【收稿日期】2011-02-12
(本文編輯:郎威)