摘 要 目的：提高急性低位腸梗阻的診治水平。方法：本組18例均行術中腸道減壓、灌洗Ⅰ期左半結腸病變切除吻合術。結果：Ⅰ期切除吻合者1例發生吻合瘺。結論：急性低位腸梗阻多為癌性梗阻，病變位于左半結腸，若能保證術中徹底的結腸減壓及灌洗，術后引流通暢及合理的圍手術期處理，Ⅰ期切除吻合是安全可靠的。
關鍵詞 結腸腫瘤 并發癥 腸梗阻 病因學
資料與方法
本組18例，其中男13例。年齡51～83歲，平均67歲。均為急診入院。術前時間2～72小時。術中發現癌性梗阻17例，左半結腸14例，直腸上段3例，乙狀結腸扭轉1例。
方法：病人入院后立即給予抗感染，胃腸減壓，維持水電解質酸堿平衡等基本處理。術中腸道灌洗方法：切除闌尾，置入胸腔硅膠引流管，開放遠端腸管，予大量鹽水沖洗，直至灌洗干凈，然后行Ⅰ期端端吻合術，回盲部引流管伸向近端回腸并固定于右下腹壁術后引流，術后20日左右拔出引流管。
結果
本組1例發生吻合口瘺，保守治療后痊愈。切口并發癥4例，其中切口感染2例、脂肪液化2例。無手術死亡，近期療效良好。
討論
預防吻合口瘺應從以下幾個方面著手：①重視全身情況的改善，包括糾正脫水、貧血及水電失衡，抗休克，胃腸減壓，使用足量抗菌藥物；腸道清潔；②術中應行腸減壓及結腸灌洗，確保腸道相對清潔；③保證良好的吻合技術，腸吻合應無張力，腸管切斷面供血良好。術后一旦發生吻合口瘺，若漏量較大，應禁食，全胃腸外營養，早期應用生長抑素，抑制消化液分泌，瘺口一般可在2～4周自愈，如仍未愈合，必要時可行結腸造瘺。隨著外科技術的發展以及術中灌洗結腸、腸腔內轉流管、暫時性近端結腸造口等措施，現在梗阻性左半結腸癌的處理已出現偏向一期切除和吻合術的趨勢。也有臨床研究表明，在腹膜炎存在的情況下行結腸切除吻合仍是可行的，并不增加吻合口瘺的危險性。
有學者主張選擇左半結腸癌合并腸梗阻的一部分病例，切除腫瘤后，行術中灌洗，一期吻合術。甚至認為只要無休克及腸壞死，術前、術中做好相應的處理，對大腸癌合并急性低位腸梗阻的一期切除吻合術是安全的。隨著進一步的臨床實踐，以及對影響胃腸道吻合愈合的因素的深入研究，越來越多的學者不僅將Ⅰ期根治性切除吻合作為梗阻性左半結腸癌的首選手術方式，并對術中行腸減壓后是否還必須進行清潔灌洗提出挑戰。展望未來，大腸癌致低位腸梗阻手術治療的病死率和并發癥越來越少，患者的生存率和生活質量必將會進一步提高。