【摘 要】目的：探討循證護(hù)理在胃癌根治手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選擇我院從2015年8月到2016年2月的50位胃癌患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理和循證護(hù)理。結(jié)果：患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯減少。結(jié)論：循證護(hù)理對(duì)于胃癌患者術(shù)后護(hù)理的確有很大的促進(jìn)作用。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；胃癌
【中圖分類(lèi)號(hào)】R345.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01
近年來(lái)，胃癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。手術(shù)是胃癌最有效的治療手段。有效的手術(shù)期護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。循證護(hù)理（EBN）是90年代受EBM影響的護(hù)理概念，自應(yīng)用以來(lái)取得了良好的效果[2]。我院自2015年8月至2016年2月對(duì)50例胃癌患者進(jìn)行循證護(hù)理，效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
經(jīng)胃鏡活檢病理確診的32例AGC患者，其中男19例，女13例；年齡38?68歲，病灶位于胃竇10例，胃體4例，胃底4例。根據(jù)循證護(hù)理和手術(shù)治療兩種方式進(jìn)行根治性胃切除術(shù)。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理胃癌，觀察組采用循證護(hù)理。首先成立了以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的小組：護(hù)理主任、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士作為主要成員，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提出循證綜合征的問(wèn)題：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者的個(gè)體差異，提出胃癌患者圍手術(shù)期亟待解決的問(wèn)題，如心理問(wèn)題、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥等。循證沖突：遵循循證護(hù)理的基本原則，獲取關(guān)于胃癌手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理文章。
1.2.1 心理護(hù)理。循證問(wèn)題：癌癥患者面對(duì)癌癥和手術(shù)的斗爭(zhēng)，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，這不僅影響了患者的心理健康，而且也降低了其抵抗力，增加了感染的發(fā)生率[3]。護(hù)理：術(shù)前要加強(qiáng)與患者的溝通，主動(dòng)關(guān)心患者，傾聽(tīng)他們的想法和要求，避免服務(wù)態(tài)度差和語(yǔ)言刺激。向患者介紹手術(shù)治療的目的和重要性，減少患者的緊張感，介紹相關(guān)的成功案例，或要求患者當(dāng)面說(shuō)出，提高患者對(duì)治療的信心，鼓勵(lì)家屬更關(guān)心患者。
1.2.2 密切觀察患者生命體征。循證問(wèn)題：全身麻醉手術(shù)中，患者在此期間失去意識(shí)可能會(huì)出現(xiàn)意想不到的情況，如果不注意，可能會(huì)降低手術(shù)治療的有效性，甚至危及病人的生命。護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察病人的情況，將枕頭平臥，頭部向一側(cè)，防止口腔分泌物及嘔吐物發(fā)生誤吸。患者血壓穩(wěn)定后，應(yīng)改為半臥位，以改善呼吸周期，放松腹部肌肉，緩解切口疼痛。
1.3 結(jié)果
2例發(fā)生肝內(nèi)動(dòng)脈閉塞，有一例在前腹部閉合淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)淡黃色液體滲出，及時(shí)治療后，無(wú)大出血及淋巴漏出；胃腸吻合器應(yīng)用32例，無(wú)一例發(fā)生意外。隨訪全部病例，隨訪率達(dá)100%，術(shù)后無(wú)瘤留存，23例局部復(fù)發(fā)，全部復(fù)發(fā)率為0，明顯低于文獻(xiàn)中所記載的復(fù)發(fā)率。
2 循證護(hù)理
循證護(hù)理就是利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料獲取信息，尋找AGC治療進(jìn)展情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況、預(yù)防方法、信息的可靠性、實(shí)際分析和評(píng)論等，根據(jù)所獲取的證據(jù)制定手術(shù)護(hù)理的方法。具體包括以下幾個(gè)方面。
2.1 無(wú)瘤技術(shù)操作
根據(jù)相關(guān)資料顯示，即使進(jìn)行胃癌根治手術(shù)，50%?70%的患者仍有癌癥復(fù)發(fā)的可能，絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi)。最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位是腹膜，這是由于游離癌細(xì)胞（FCC）后腹膜的復(fù)發(fā)。由于術(shù)中無(wú)腫瘤的技術(shù)操作。因此，腫瘤手術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性植入與局部復(fù)發(fā)與手術(shù)操作密切相關(guān)。
2.1.1 護(hù)理協(xié)調(diào)。護(hù)士根據(jù)患者的腫瘤部位和大小以及周?chē)鞴俚那秩肭闆r配合備用器械進(jìn)行護(hù)理。一旦腫瘤細(xì)胞受到污染，應(yīng)及時(shí)提供氟尿嘧啶，對(duì)手術(shù)片和封口塑料的表面進(jìn)行消毒，及時(shí)調(diào)整無(wú)影燈照明，保證手術(shù)視野清晰，并確保吸引管的通暢性和吸引力。密切觀察手術(shù)過(guò)程，隨時(shí)監(jiān)督手術(shù)人員進(jìn)行非腫瘤手術(shù)時(shí)的狀態(tài)，及時(shí)指出并更換被污染的設(shè)備，對(duì)患者及時(shí)換藥。
2.1.2 劃分區(qū)域。將患者分為“腫瘤部位”和“無(wú)腫瘤部位”，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)先用無(wú)菌蒸餾水后洗手再操作；腫瘤區(qū)紗布要保持相對(duì)干燥，切除腫瘤時(shí)應(yīng)當(dāng)墊紗布?jí)|以保護(hù)周?chē)M織，術(shù)中腫瘤破裂立即用大紗布包扎，并及時(shí)將被腫瘤紗布和手套污染的藥桶丟棄；切開(kāi)前將裝置與切開(kāi)腫瘤的設(shè)備分開(kāi)放置，剖腹時(shí)，腹部及術(shù)中暴露于癌的裝置應(yīng)單獨(dú)使用，凡手術(shù)中接觸腫瘤或破裂的腫瘤的刀、剪等器械，嚴(yán)禁對(duì)于正常組織重復(fù)使用，手術(shù)后需要使用切割設(shè)備，用干紗布?jí)|拿取，不能直接用手拿取；切除腫瘤時(shí)，淋巴結(jié)不應(yīng)直接用手觸摸，將淋巴結(jié)置于濕紗布上，整齊排列；腫瘤切除和消化道重建更換手術(shù)器械時(shí)，所有手術(shù)人員要更換手套，切開(kāi)消毒巾周?chē)牡胤剑徽麴s水會(huì)使腫瘤細(xì)胞破裂，使腫瘤細(xì)胞活性喪失，因此，閉腹前，應(yīng)當(dāng)使用43?45℃蒸餾水1000?3000毫升，沖洗腹腔2?4次，沖洗液應(yīng)充分接觸切面并浸泡5?10min，用吸凈器吸凈殘液，不要用干紗布擦拭吸收，防止損傷腹膜，導(dǎo)致癌細(xì)胞生長(zhǎng)；根據(jù)情況放置抗癌藥物。
2.2 術(shù)中并發(fā)癥的防治
循證護(hù)理對(duì)于胃癌的根治性手術(shù)是清除淋巴結(jié)、血管周?chē)鞴俸筒糠盅艿闹匾糠帧?jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腹膜及腸系膜血管根部淋巴結(jié)清掃的淋巴漏的發(fā)生率約為1.2%?3.0%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴管損傷時(shí)，縫合治療可以防止術(shù)后淋巴漏的發(fā)生。護(hù)理團(tuán)隊(duì)選擇上肢靜脈通路，中心靜放置脈置導(dǎo)管；嚴(yán)密觀察患者的生命體征和血氧飽和度，并與麻醉師一起做好患者的急救工作。儀器護(hù)士配合了解腹部大血管的分布，熟悉血管修復(fù)或吻合術(shù)的手術(shù)方法和程序。準(zhǔn)備緊急治療所需的術(shù)前特殊項(xiàng)目，如橡皮塞阻塞血管，以及血管外科手術(shù)設(shè)備，如術(shù)中發(fā)生血管損傷，與外科醫(yī)生一同進(jìn)行血管修復(fù)。
3 討論
循證護(hù)理是當(dāng)前在醫(yī)學(xué)方面運(yùn)用十分廣泛的一種護(hù)理方式，它對(duì)于患者的病情具有很大的幫助，并且可以有效地減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。當(dāng)前循證護(hù)理已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的術(shù)后護(hù)理，并且取得了不錯(cuò)的效果。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們對(duì)于護(hù)理的要求也更高，需要更加專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才。相關(guān)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)想關(guān)的護(hù)理人才，將循證護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)一步推廣。現(xiàn)階段醫(yī)鬧事件頻發(fā)，很大程度上就是因?yàn)闊o(wú)法降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，引起患者及其家屬的不滿(mǎn)，循證護(hù)理的廣泛應(yīng)用可以在很大程度上緩解這一問(wèn)題，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，降低醫(yī)學(xué)行業(yè)的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，從而推動(dòng)中國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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