下面是小編為大家整理的醫(yī)療保障工作要點(diǎn),供大家參考。
堅(jiān)持以***新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，貫徹落實(shí)全市***大會(huì)及省、市醫(yī)療保障工作會(huì)議部署要求，按照山東省委省政府《貫徹落實(shí)〈中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見〉的實(shí)施意見》要求，全面深化待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給、公共管理服務(wù)等領(lǐng)域改革，積極推進(jìn)惠民醫(yī)保、誠信醫(yī)保、創(chuàng)新醫(yī)保、高效醫(yī)保、智慧醫(yī)保建設(shè)，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
一、加強(qiáng)黨的建設(shè)，充分發(fā)揮引領(lǐng)保障作用
1.充分發(fā)揮全面從嚴(yán)治黨的引領(lǐng)保障作用。堅(jiān)持以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全局工作，進(jìn)一步增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。持之以恒學(xué)懂弄通做實(shí)***新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，扎實(shí)開展黨史學(xué)習(xí)教育，積極開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，致力打造“全民健康，醫(yī)保同行”黨建品牌。認(rèn)真落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線，深化支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面打造過硬支部，積極爭創(chuàng)模范機(jī)關(guān)。認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，細(xì)化廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施，持續(xù)深入開展群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)整治工作。
二、推進(jìn)惠民醫(yī)保建設(shè)，提升參保群眾獲得感
2.進(jìn)一步擴(kuò)大參保覆蓋面。全面摸清參保人員底數(shù)，編制全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況分析報(bào)告。聯(lián)合稅務(wù)、財(cái)政等部門，進(jìn)一步簡化征繳流程、擴(kuò)大征繳方式，擴(kuò)大參保范圍；
以靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等為重點(diǎn)人群進(jìn)行擴(kuò)面征繳，確保全市戶籍人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在97%以上。對(duì)農(nóng)村低收入人口、重點(diǎn)救助對(duì)象等特殊人員實(shí)行參保資助，確保特殊人員參保率100%。穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由目前每人每年**元提高到不低于**元。
3.積極穩(wěn)妥做好疫情防控工作。嚴(yán)格落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，深入貫徹省、市以及市委統(tǒng)籌疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署，認(rèn)真落實(shí)疫情防控有關(guān)政策措施，按照省、市醫(yī)保局和市委市政府關(guān)于全民免費(fèi)接種新冠病毒疫苗的部署要求，全力做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，嚴(yán)格按照《山東省關(guān)于做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作的實(shí)施方案》要求，做好專項(xiàng)資金的上解、結(jié)算等。
4.進(jìn)一步鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果。做好鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)結(jié)果同鄉(xiāng)村振興的有效銜接，嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持過渡期內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策總體穩(wěn)定；
優(yōu)化調(diào)整分類參保資助政策，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理。及時(shí)做好低保對(duì)象、特困人員、脫貧享受政策和即時(shí)幫扶人員參保工作，確保應(yīng)保盡保。
5.完善大病保險(xiǎn)制度。提高參保人員重特大疾病醫(yī)療保障水平，嚴(yán)格落實(shí)戈謝病、龐貝氏病和法布雷病三種罕見病特殊療效藥品納入大病保險(xiǎn)保障范圍；
大病保險(xiǎn)特殊療效藥品支付比例提高至**%、支付上限提高至**萬元；
實(shí)施職工大病保險(xiǎn)按額度支付制度。
6.執(zhí)行新版醫(yī)保藥品目錄。嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保藥品目錄，按規(guī)定將調(diào)入藥品和協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入保障范圍，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好目錄對(duì)應(yīng)工作。規(guī)范做好高值藥品管理工作，對(duì)單獨(dú)管理的高值藥品明確范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和使用流程。
7.提高兩病門診用藥保障水平。進(jìn)一步落實(shí)城鄉(xiāng)參保居民兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。┗颊唛T診用藥保障待遇，將報(bào)銷比例提高到60%。完善兩病患者備案及結(jié)算工作流程，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩病門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
三、推進(jìn)誠信醫(yī)保建設(shè)，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理
8.貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。圍繞“宣傳貫徹《條例》 加強(qiáng)基金監(jiān)管”主題，啟動(dòng)實(shí)施集中宣傳月活動(dòng)，通過主流新聞媒體報(bào)道、新媒體宣傳、曝光典型案例、舉辦法制培訓(xùn)等，多渠道、全覆蓋、廣領(lǐng)域宣傳解讀《條例》。按照省、市統(tǒng)一部署，開展“醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范年”活動(dòng)。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，深入開展醫(yī)?；鹗褂脤ｍ?xiàng)治理。建立部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制和案情報(bào)告制度，加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，主動(dòng)曝光典型欺詐騙保案件。
9.建立醫(yī)保信用管理和信息披露制度。按照省、市醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范，分類制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)保醫(yī)師（藥師、護(hù)師）和參保人員的醫(yī)保信用管理制度和信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)保信用歸集應(yīng)用，強(qiáng)化守信激勵(lì)和失信約束；
明確醫(yī)保信息公開內(nèi)容、程序和周期等，會(huì)同有關(guān)部門依法依規(guī)向社會(huì)公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用、藥品耗材采購價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、違規(guī)失信等信息。
四、推進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)保建設(shè)，提升重點(diǎn)領(lǐng)域改革力度
10.全力配合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)改革。按照市委、市政府工作部署，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療保障相關(guān)配套政策和措施，強(qiáng)化部門協(xié)作，堅(jiān)持“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，充分發(fā)揮醫(yī)保激勵(lì)和約束作用，積極推行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，高質(zhì)量推進(jìn)我市緊密型醫(yī)共體建設(shè)。
11.深化醫(yī)保支付方式改革。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督。進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，健全與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商。建立總額控制下的按病種、床日付費(fèi)的復(fù)合式醫(yī)保支付方式，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，將試點(diǎn)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)病種納入醫(yī)保支付范圍。穩(wěn)步推進(jìn)住院費(fèi)用DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)。
12.深化醫(yī)藥價(jià)格改革。進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，有序推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按要求落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格及相關(guān)政策。按照上級(jí)統(tǒng)一部署，健全完善醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。
13.深化藥品耗材集中采購改革。加大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品（耗材）集中帶量采購力度，組織和指導(dǎo)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好國家集采中選結(jié)果和省集采中選結(jié)果落地，推進(jìn)集中帶量采購資金提前預(yù)付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策的實(shí)施，確保落地見效。年底前實(shí)現(xiàn)集中帶量采購品種不低于200個(gè)。按照省、市要求，適時(shí)啟動(dòng)國家和省級(jí)集中帶量采購藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作。
五、推進(jìn)高效醫(yī)保建設(shè)，提升公共管理服務(wù)水平
14.加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)能力建設(shè)。按照醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，優(yōu)化經(jīng)辦流程，延伸服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系。按照“能放必放、應(yīng)放盡放”的原則，優(yōu)化醫(yī)保便民舉措，深化高頻服務(wù)事項(xiàng)流程再造，構(gòu)建分類分級(jí)服務(wù)新模式，進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)精細(xì)度、便捷度、滿意度，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
15.加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍教育培訓(xùn)。加大工作人員培訓(xùn)力度，邀請(qǐng)省市醫(yī)保領(lǐng)域?qū)＜议_展政策業(yè)務(wù)集中培訓(xùn)。健全完善幫包制度、充分用好醫(yī)保工作交流群，通過集中培訓(xùn)、跟班指導(dǎo)等方式，持續(xù)提升醫(yī)保人員業(yè)務(wù)能力，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。
六、推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)，提升信息化水平
16.強(qiáng)化醫(yī)保智能監(jiān)管。組建專業(yè)化醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍，大力推進(jìn)以醫(yī)保費(fèi)用審核、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)控、人臉視頻識(shí)別、藥品耗材追溯、基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警五大體系為核心的醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬Ц妒虑?、事中和事后全鏈條監(jiān)管，保障基金安全高效運(yùn)行。
17.提升信息化管理水平。根據(jù)省市統(tǒng)一安排部署，進(jìn)一步完善我市醫(yī)保骨干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，推動(dòng)全市15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用。依托棗莊市醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，推行普通門診費(fèi)用跨省結(jié)算，大力推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，進(jìn)一步優(yōu)化場景應(yīng)用體驗(yàn)，全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”服務(wù)模式，為全市醫(yī)療保障內(nèi)控管理、基金管理、公共管理服務(wù)提供有力技術(shù)支撐。
七、夯實(shí)工作基礎(chǔ)，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)
18.持續(xù)鞏固醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)。全面深化醫(yī)療保障制度改革，科學(xué)編制全市醫(yī)療保障“十四五”發(fā)展規(guī)劃。強(qiáng)化法治醫(yī)保建設(shè)，廣泛深入開展宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》活動(dòng)。堅(jiān)守安全底線，有效防范化解各類風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，確保不發(fā)生輿情、疫情防控、安全生產(chǎn)、信訪穩(wěn)定等方面的問題。健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步提升醫(yī)保工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、精細(xì)化水平。加強(qiáng)干部隊(duì)伍監(jiān)督管理，全面提升干部職工的“八種本領(lǐng)”和“七個(gè)能力”，打造一支高素質(zhì)專業(yè)化的醫(yī)保鐵軍。
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