齊欣泰
（深州市醫院，河北 深州 053800）
輸尿管結石是臨床外科常見病之一，其臨床表現主要為血尿、腎絞痛。體外沖擊波碎石（Extracorporeal shock wave lithotripsphy，ESWL）在輸尿管結石治療中具有無創、無需麻醉、能夠盡快緩解患者疼痛、安全性高的特點，易于被患者接受。ESWL 術后聯合應用藥物輔助排石，可提高結石清除率，縮短結石排出時間，減輕腎絞痛發生。目前常用的藥物有排石中藥、α 受體阻滯劑等，均有助于松弛輸尿管平滑肌，促進結石排出。結石康膠囊具有通淋排石、利濕清熱之功效。坦索羅辛屬于α1 受體阻滯劑，可擴張輸尿管，降低輸尿管壓力，為結石排出創造良好條件。本文旨在觀察分析聯合應用結石康膠囊和坦索羅辛在輸尿管結石體外沖擊波碎石后的治療效果。
1.1 一般資料 選取2022 年1—12 月我院收治的140 例輸尿管結石患者,均行體外沖擊波碎石，并隨機分成對照組和觀察組，每組70 例。對照組男44 例，女26 例；
年齡25～65 歲，平均年齡（48.42±6.25）歲，結石平均直徑（9.4±1.2）mm。
觀察組男39 例， 女31 例；
年齡24～66歲，平均年齡（49.89±6.17）歲，結石平均直徑（9.5±1.1）mm。兩組患者在性別、年齡、結石直徑方面比較，P＞0.05，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。
納入標準：確診為輸尿管結石者；
均符合ESWL 的適應證。排除標準：合并嚴重臟器功能不全者；
不適合行ESWL 者；
對坦索羅辛、結石康膠囊有禁忌證者；
ESWL 治療前已放置輸尿管支架管或術前3 個月內有ESWL 治療史者；
依從性差者；
拒絕配合者。
1.2 方法 兩組患者均行ESWL 治療，囑咐對照組多做跳繩等活動，多飲水，保持每日尿量在2000 mL 以上。口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（生產企業：安斯泰來制藥（中國）有限公司；
批準文號：國藥準字H20000681），0.4 mg/次，1 次/d；
觀察組在對照組治療的基礎上，同時口服結石康膠囊（生產企業：河南羚銳股份有限公司；
批準文號：國藥準字Z20033289），4 粒/次，3 次/d。治療期間，每日收集尿液，觀察有無結石排出體外。治療過程中如出現疼痛難忍等情況，給予鹽酸哌替啶注射液止疼。
1.3 觀察指標 （1）療效：治愈為患者臨床癥狀完全消失，復查彩超提示結石完全排出；
有效為患者的臨床癥狀好轉，復查彩超提示結石部分排出或結石縮小；
無效為治療后臨床癥狀無好轉，甚至加重[1]。（2）結石排凈時間、腰痛消失時間、住院時間、VAS 評分。（3）術后腎絞痛發生率、止疼藥使用率、二次碎石率。（4）術前及術后炎性指標。
1.4 統計學處理 應用SPSS19.0 軟件進行數據處理分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。
2.1 兩組療效比較 對照組70 例，治愈39 例，有效22 例，無效9 例，有效率為87.14%；
觀察組70 例，治愈55 例，有效13 例，無效2 例，有效率為97.14%。兩組療效比較，P＜0.05。
2.2 兩組患者碎石后腎絞痛發生率、止疼藥使用率、二次碎石率比較 兩組患者碎石后疼痛觀察組患者術后出現腎絞痛者、使用止疼藥者、二次碎石者均低于對照組（P＜0.05）。見表1。
表1 兩組患者體外碎石后疼痛情況比較[ n（%）]
2.3 兩組患者結石排凈時間、腰痛消失時間、住院時間、VAS 評分比較 觀察組患者結石排凈時間、腰痛消失時間、住院時間、VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者結石排凈時間、腰痛消失時間、住院時間、VAS 評分比較（±s）
表2 兩組患者結石排凈時間、腰痛消失時間、住院時間、VAS 評分比較（±s）
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2.4 兩組患者炎性指標比較 兩組患者術前炎性指標比較，P＞0.05；
兩組術后3 天的IL-6、hs-CRP、WBC 炎性指標比較，P＜0.05。見表3。
表3 兩組患者炎性指標比較（±s）
表3 兩組患者炎性指標比較（±s）
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輸尿管結石是臨床上常見的急腹癥之一，其主要臨床癥狀是腎絞痛和血尿。目前有多種治療措施，包括藥物排石、運動排石、手術取石、體外碎石、腔內碎石等。體外沖擊波碎石術（ESWL）是泌尿系結石的首選治療方法，是利用高能聚焦沖擊波的物理學特性，在體外發出沖擊波沖擊粉碎體內的結石，使之隨尿液排出體外的一種技術。因其具有療效確切、安全性高、微創、操作簡便等特點，易于被患者接受。我國報道ESWL 治療上尿路結石的清石率為86.7%～93.5%[2]。ESWL術后殘石排出受多種因素影響，ESWL 可使局部輸尿管組織受損水腫、痙攣、炎癥等妨礙結石排出，出現腎絞痛，尿路刺激征。因此，如何緩解輸尿管痙攣和水腫、促進結石排出成為輔助治療的關鍵。藥物輔助排石受到了學者的廣泛關注[3]。
輸尿管為平滑肌，該平滑肌上有三種受體，α1 受體密度最高，越靠近輸尿管下段越多。α1受體阻滯劑可明顯降低平滑肌張力，舒張輸尿管平滑肌，擴張輸尿管管腔，從而促進結石排出。坦索羅辛是高選擇性α1 受體阻滯劑，能降低輸尿管平滑肌張力，降低輸尿管遠端壓力，使結石上方壓力高于下方壓力，從而有利于結石排出，同時可降低尿道平滑肌張力，緩解膀胱出口梗阻，從而減輕疼痛[4]。陳文杰等[5]研究發現，輸尿管結石體外沖擊波碎石后應用坦索羅辛，能提高排石率，縮短結石排出時間，降低絞痛發生率。康文玉等[6]研究發現坦索羅辛還可改善腎功能，降低尿中草酸、尿酸和鈣含量，患者的睡眠質量和生活質量得到明顯提高。本研究發現應用坦索羅辛可緩解ESWL 造成的輸尿管平滑肌痙攣，擴張輸尿管，降低結石下方輸尿管阻力，加快尿液排出，有利于結石排出體外，從而增強ESWL 后的排石效果。
結石康膠囊為民間經驗方，主要成分是三葉青，廣金錢草，海金沙，黃芪，雞內金、延胡索、三棱等12 味中藥。三葉青有清熱解毒的作用。延胡索具有行氣、活血止痛的功效。廣金錢草具有利濕退黃，利尿通淋的作用。海金沙清利濕熱，通淋止痛。琥珀鎮驚安神，散瘀止血，利水通淋。預知子疏肝理氣，活血止痛，散結，利尿。黃芪補氣固表，托毒排膿，利尿、生肌。毛柱鐵線蓮能破血通經，活絡止痛。延胡索活血、行氣、止痛。烏藥行氣止痛，溫腎散寒。三棱破血行氣，消積止痛。雞內金通淋化石；
威靈仙祛風濕，通經絡，消骨鯁。
現代醫學研究表明，三葉青在解熱鎮痛、抗菌消炎、免疫調節、抗癌、抗肝損傷、抗氧化、降糖降脂等方面都具有良好的藥理活性[7]。延胡索能有效抑制中樞和外周疼痛[8]，其鎮痛程度能達到嗎啡的40%，對慢性鈍痛、持續性疼痛效果最佳。廣金錢草、海金沙、雞內金均能降低尿中鈣離子和草酸濃度、降低血肌酐、尿素氮含量，增加鎂離子濃度，從而抑制草酸鈣結晶的形成和聚集、使結石不易形成，并且能增強輸尿管肌張力，促進輸尿管蠕動，利于結石的排出[9-11]。此外，廣金錢草還有抗炎作用。海金沙還可清除氧自由基，有效抑制革蘭陽性菌、陰性菌[10]。雞內金還可抑制草酸鈣一水合物的形成[12]。動物實驗表明黃芪多糖可以減少活性氧簇的生成、恢復小鼠肝臟中總超氧化物脫酶和谷胱甘肽過氧化酶，從而使小鼠腎功能障礙和組織病理損傷得到有效緩解[13]。烏藥具有抗炎鎮痛、抗菌、抗病毒、抗腫瘤作用[14]。三棱可提高痛閾值，具有較強的鎮痛作用[15]。威靈仙可通過抑制炎性因子和信號通路，發揮抗炎、鎮痛作用；
通過破壞細胞膜，引起菌體裂解達到抑菌殺菌作用[16]。
本研究顯示，輸尿管結石行體外沖擊波碎石后，觀察組聯合使用坦索羅辛和結石康膠囊輔助排石，其有效率為97.14%，對照組為87.14%，觀察組的有效率顯著高于對照組。觀察組結石排凈時間、腰痛消失時間、住院時間、VAS 評分均低于對照組。觀察組中再次出現腎絞痛者、使用止疼藥者、二次碎石者，均低于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），術后3 天，比較兩組的炎性指標，觀察組炎性指標低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明輸尿管結石行體外沖擊波碎石后聯合應用坦索羅辛和結石康膠囊輔助排石效果好。分析原因為：在ESWL 后聯合應用坦索羅辛具有協同作用，能減輕臨床癥狀，減輕腎絞痛，抑制炎性因子和信號通路，減輕炎癥反應，提高結石排出率。結石康膠囊能有效鎮痛，減輕炎癥反應，緩解輸尿管痙攣，減少結石形成，并且具有較強的利尿作用，有利于促進結石排出體外，縮短住院時間。兩藥聯合應用，具有協同作用。
綜上所述，輸尿管結石體外沖擊波碎石后聯合使用結石康膠囊和坦索羅辛，能緩解輸尿管平滑肌痙攣，加快結石排出體外，提高結石排出率，減輕臨床癥狀，使排石時間及住院時間明顯縮短，鎮痛劑使用率及二次碎石率，不良反應少，值得臨床上推廣應用。
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