心理陰影與難治性抑郁癥
臨床有20%～30%抑郁癥患者雖經(jīng)兩種或以上抗抑郁藥物充分治療仍然無(wú)效，被認(rèn)為是難治性抑郁癥。蔡媽媽已年過(guò)六旬還不辭辛苦帶孫子，孫子帶到5歲卻不幸意外身亡，晴天霹靂使其難以承受，悲傷、痛苦萬(wàn)難排解，且與日俱增。兒子兒媳埋怨，本人自責(zé)、痛恨自己沒(méi)盡到責(zé)任，無(wú)盡的苦痛幾年都不能抹平，胸悶、呼吸不暢，乏力，吃不下飯，頑固失眠，以為是呼吸疾病，住院治療無(wú)效，轉(zhuǎn)精神科治療，其身體諸多痛苦癥狀仍無(wú)法治愈。
孫女士與初戀相愛(ài)3年，卻因家人強(qiáng)烈反對(duì)而忍痛分手，昔日戀人不久另娶，孫女士十余年郁悶、惆悵，心中再無(wú)春天，家人帶其到多家醫(yī)院求治，各種抗抑郁藥治療仍難改善，戀愛(ài)結(jié)婚更是渺茫。
小媚被猥褻后再無(wú)任何可以使之歡笑的事，永遠(yuǎn)與苦痛為伍，記憶減退、頑固失眠，不愿見(jiàn)人，特別是好像所有異性都對(duì)自己有威脅，曾到多家醫(yī)院就診，使用抗抑郁藥物劑量很大且聯(lián)合用藥，但效果甚微。
小昭從小學(xué)到高中一直成績(jī)很好，卻高考失利，昔日比自己成績(jī)差的同學(xué)都進(jìn)入理想的高校，而自己卻痛失金榜題名的機(jī)會(huì)，因此再無(wú)斗志，郁郁寡歡，終日臥床，睡眠顛倒，乏力，頭痛，幾年的抗抑郁藥物治療，病情仍無(wú)回轉(zhuǎn)。
小旺在小學(xué)時(shí)曾被欺辱，家人覺(jué)得是小事并未在意，班主任也未引起重視，幼小心靈既恨又痛。到了初中、高中仍對(duì)所有人都戒備，無(wú)法融入同學(xué)中，卻抱怨自己被孤立，總是無(wú)端生氣、臉色陰沉，動(dòng)不動(dòng)就在自己的手臂上劃幾刀。家長(zhǎng)帶其先后到幾家醫(yī)院求治，吃了多種抗抑郁藥、情緒穩(wěn)定劑都效果欠佳。
心理門診來(lái)求診的這類患者共同特點(diǎn)是既往多年前遭受過(guò)嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，許多創(chuàng)傷性事件發(fā)生后其損失很難挽回，后果無(wú)法接受也難以放下，其心理總是留下難以驅(qū)散的陰影，所以對(duì)類似事件極其敏感，比如上面提到的蔡媽媽此后不能看到孩子，否則很容易病情加重。孫女士不再戀愛(ài)結(jié)婚，不愿再聽(tīng)到找對(duì)象的事，一聽(tīng)到就更傷感，很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情起伏不定；
有些患者不細(xì)問(wèn)連其自己都忘記了最初發(fā)病前的事件，說(shuō)：“記憶差，沒(méi)注意到心理陰影”，但是其某些突出癥狀（如不敢看孩子、不愿提結(jié)婚的事、不愿意聊高考的事，對(duì)別人的態(tài)度敏感等）都提示這方面可能有心理創(chuàng)傷。抑郁癥之所以難治其原因較多，但其中部分患者與創(chuàng)傷后留下難以驅(qū)散的心理陰影有關(guān)。
心理陰影如何形成
為何這些事件會(huì)在一些人心理上留下難以驅(qū)散的陰影呢？它是在什么背景下形成的？又具有什么魔力呢？
并非所有遇到上述事件的人都肯定會(huì)在心理留下難以驅(qū)除的陰影和棘手的病癥，隨著時(shí)間流逝，那些曾經(jīng)的打擊帶來(lái)的心理創(chuàng)傷也會(huì)慢慢淡化。而一些容易過(guò)度追求完美，對(duì)負(fù)性信息極易引起關(guān)注的人（神經(jīng)質(zhì)性格），往往在某特殊事件發(fā)生的背景下，容易產(chǎn)生某種錯(cuò)誤觀念（森田療法稱之為思想矛盾），因此越來(lái)越關(guān)注此事件或其引起的后果，越是這樣，就越容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重身體不適癥狀的程度（精神交互作用）。
日本東京慈惠醫(yī)科大學(xué)首任精神科教授森田正馬把由于思想矛盾和精神交互作用導(dǎo)致的狀態(tài)稱為被束縛精神病理。作者研究發(fā)現(xiàn)不同的人遇到不同事件可能產(chǎn)生不同的思想矛盾，為此感到痛苦，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事件和隨之產(chǎn)生的后果非常排斥卻無(wú)能為力（受容性低下），于是就更加引起關(guān)注，總是想：要是當(dāng)時(shí)這樣或那樣就好了，注意力無(wú)法從這件事上離開（注意固著），這種情況下往往不能正常工作、學(xué)習(xí)和生活，也難進(jìn)行正常人際交往（身體、社會(huì)功能低下）。
作者研究團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)深入研究，把在神經(jīng)質(zhì)性格背景下形成的思想矛盾、精神交互作用、受容性低下、注意固著、身體社會(huì)功能低下的狀態(tài)都納入稱為新被束縛精神病理。精神藥物、心理安慰往往對(duì)這種狀態(tài)難有明顯效果。但多數(shù)醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師尚未對(duì)被束縛精神病理予以足夠重視，對(duì)它與負(fù)性情緒、軀體不適癥狀等的關(guān)聯(lián)性尚不太清楚。患者本人也不知它的存在，久而久之它就像影子一樣時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。與心理陰影關(guān)聯(lián)的病癥往往久治難愈?；颊呒词狗么罅扛鞣N精神藥物、花費(fèi)大量錢財(cái)也不能如愿康復(fù)，若停止藥物治療則病情更易惡化，使患者和家庭都陷入深深的苦痛之中。
驅(qū)散心理陰影還您心理康健
俗話說(shuō)解鈴還需系鈴人，但世上很多事一旦發(fā)生就既成事實(shí)而無(wú)法改變了，即使再難接受、極端排斥，也無(wú)任何作用。醫(yī)生的重點(diǎn)治療目標(biāo)應(yīng)該放在患者感到最痛苦的癥狀上，對(duì)患者使用抗焦慮/抑郁藥等方法對(duì)癥治療，效果還是不理想就調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合藥物治療。
然而，在藥物治療的同時(shí)也要關(guān)注到患者在以往生活事件中留下的心理陰影，這些陰影往往是心理或身體痛苦癥狀的重要影響因素，只要一聯(lián)想到相關(guān)往事，其癥狀就會(huì)加重。又控制不住去聯(lián)想或關(guān)注，無(wú)法控制關(guān)聯(lián)事件的再出現(xiàn)，那么很多人就會(huì)出現(xiàn)對(duì)特殊事件、語(yǔ)言、場(chǎng)景、人物的過(guò)敏感現(xiàn)象。比如上面提到的高考失利的小昭，對(duì)生活中誰(shuí)要是提到復(fù)讀高考之類的話時(shí)就情緒暴躁，行為沖動(dòng)；
小旺對(duì)別人的態(tài)度極端敏感，別人說(shuō)話聲音高了點(diǎn)、眼神好像不友好了、話語(yǔ)中有批評(píng)的語(yǔ)氣等都會(huì)成為其暴怒的導(dǎo)火索，錯(cuò)誤解讀別人的態(tài)度，對(duì)人際關(guān)系影響極大，導(dǎo)致周圍人不愿與其交往，使其感到越來(lái)越被孤立，負(fù)性情緒難以康復(fù)。這種過(guò)敏感的現(xiàn)象在許多難治性心理疾病中都可以看到。
有一患者小學(xué)時(shí)被起外號(hào)叫“雞”，此后就對(duì)雞這個(gè)詞極其敏感，幾乎周圍熟悉的人在她面前不敢提雞字，否則她就會(huì)發(fā)脾氣，使大家不歡而散?？墒且院笾饾u發(fā)展到與雞有諧音的字出現(xiàn)也會(huì)引起她生氣，氣得直抖，如說(shuō)到“基本、技能、技術(shù)”等詞也會(huì)引起她情緒激動(dòng)、發(fā)火，不了解她的人對(duì)此感到莫名其妙。有心理陰影的人往往用躲避某些場(chǎng)面、人物、詞句等方式來(lái)避免引起情緒的波動(dòng)，及其帶來(lái)的痛苦，或者通過(guò)發(fā)脾氣來(lái)發(fā)泄心中郁悶，可是這樣也無(wú)法驅(qū)趕心理陰影，反而更加強(qiáng)化了它，使其癥狀更加嚴(yán)重。
而反復(fù)的安慰、告訴患者轉(zhuǎn)移注意力、藥物治療等方法都不能徹底改善注意固著在那些負(fù)性事件的狀態(tài)，常規(guī)方法很難切斷精神交互作用和改變思想矛盾，心理陰影就難以驅(qū)散，患者負(fù)性情緒和身體不適主訴、各種痛苦也較難改善。怎樣可以打破被束縛精神病理、消除心理陰影，從而改善以往的痛苦癥狀呢？
首先是發(fā)現(xiàn)心理陰影，明確在疾病發(fā)生之初的應(yīng)激事件對(duì)自己產(chǎn)生的負(fù)面影響，搞清楚想要醫(yī)好的病癥和痛苦，一定要徹底放下以往無(wú)論如何都無(wú)法接受的事，雖然接受這樣沉重的事實(shí)很難受，但是因?yàn)樗咽菬o(wú)法改變的事實(shí)，所以必須放下。放下的標(biāo)志就是積極去關(guān)注和去做更有意義的事情。只要想使自己的疾病好起來(lái)就不管自己愿意不愿意這樣做都要去放下、去做更有意義的事，即使腦子里不由自主地冒出來(lái)此事也趕緊選擇干其他的事情去代替關(guān)注此事，這樣有利于切斷注意與事件或者與負(fù)性情緒、身體癥狀之間的精神交互作用，有利于減少癥狀被強(qiáng)化，那么以往難治癥狀的嚴(yán)重程度就會(huì)逐漸減輕，為藥物治療創(chuàng)造條件，治療效果就容易出現(xiàn)，思想矛盾自然就會(huì)有所改善（原以為自己病入膏肓，現(xiàn)在有效了，想法自然會(huì)改變）。
可是這個(gè)注意固著的癥狀不是那么容易就認(rèn)輸?shù)?，它?huì)不斷跳出來(lái)騷擾，那些負(fù)面想法經(jīng)常不請(qǐng)自來(lái)往腦子里鉆，負(fù)面情緒、身體不適感覺(jué)也會(huì)隨之而來(lái)，怎樣解決這一難題？身體活動(dòng)起來(lái)最容易改變這種狀態(tài)，比如快走、慢跑、打乒乓球、打羽毛球、唱歌、跳繩、打太極拳、勞動(dòng)等，這些事情做得越多，對(duì)癥狀或負(fù)性信息關(guān)注和排斥就越少（注意固著減輕，受容性提高），被束縛精神病理狀態(tài)程度就越容易減輕，生活、工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)也會(huì)有所改善，身體社會(huì)功能有所提高，以往心理方面時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的陰影就會(huì)逐漸淡化、消失，形成良性循環(huán)，配合抗抑郁藥物治療作用，治療效果就會(huì)不斷提高。
但需要提醒的是：因?yàn)檫@類患者病程較長(zhǎng)，所以病癥完全治愈還是需要一定時(shí)間的，在康復(fù)過(guò)程中可能還會(huì)遇到各類負(fù)性事件，或者在身體活動(dòng)少的時(shí)候，就容易不由自主地關(guān)注到那些負(fù)性事件，產(chǎn)生不好的聯(lián)想和感覺(jué)，使自己氣餒，甚至重蹈覆轍。此時(shí)要想跨過(guò)這個(gè)坎，解決方法是去選擇而不是忍住不去關(guān)注和聯(lián)想負(fù)性事件，而是去選擇最有意義的而且是可以做到的事情去做，而不是把大量時(shí)間用在喝酒、賭博、打游戲、躺平等方面，選擇去進(jìn)行各種健身、娛樂(lè)、家務(wù)、勞動(dòng)等活動(dòng)，這是相對(duì)容易做的有意義的事情，如果能投入更有意義的事情中，如工作、文學(xué)或歌曲創(chuàng)作、發(fā)明、科研活動(dòng)等則更好，有益于把注意力拉回來(lái)，但是一般情況達(dá)到這個(gè)階段往往是病情明顯改善的時(shí)候，開始階段倒不需要把行動(dòng)難度提得太高。
在驅(qū)除陰影開始階段，即使有些人說(shuō)不愿做運(yùn)動(dòng)或娛樂(lè)等事，但是不愿做的事和疾病痛苦之間是需要選擇的，擺在面前選的話一定是不愿選擇疾病和痛苦，那就去做即使不愿做但有益的事吧。這就是為治好頑疾需要付出的代價(jià)，干什么事都需付出代價(jià)，當(dāng)撥云見(jiàn)日之時(shí)，比起四處求醫(yī)卻每次都無(wú)功而返，受盡痛苦煎熬，這樣做其實(shí)是通往心理康健的捷徑。
李江波，日本鹿兒島大學(xué)醫(yī)學(xué)博士；
簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院心身科特聘專家；
日本保健醫(yī)療大學(xué)客座教授；
碩士生導(dǎo)師；
中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事；
中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)森田療法專業(yè)委員會(huì)主任委員；
國(guó)際森田療法委員會(huì)委員；
美國(guó)神經(jīng)與精神病學(xué)雜志（American Journal of Psychiatry and Neuroscience）編委，第10 屆國(guó)際森田療法學(xué)會(huì)大會(huì)**，第11 屆中國(guó)森田療法學(xué)術(shù)會(huì)和第7 屆中國(guó)內(nèi)觀療法學(xué)術(shù)會(huì)大會(huì)**；
1993 年受國(guó)家衛(wèi)生部公派到日本淺井病院研修精神醫(yī)學(xué)。1999年被日本東京慈惠會(huì)醫(yī)科大學(xué)聘為訪問(wèn)研究員4 年余。出版專著《森田心理療法解析》《抑郁癥實(shí)用森田療法》，第一作者、通訊作者在國(guó)內(nèi)外發(fā)表論文30 余篇。
——基于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)的CiteSpace分析臨床醫(yī)藥實(shí)踐(2021年5期)2021-05-18你來(lái)了，草就沒(méi)有了陰影文苑(2020年11期)2020-11-19影中國(guó)詩(shī)歌(2019年6期)2019-11-15當(dāng)藥黃素抗抑郁作用研究天然產(chǎn)物研究與開發(fā)(2019年1期)2019-03-01第十二屆學(xué)術(shù)大會(huì)在濟(jì)南召開心理與健康(2018年7期)2018-05-14頤腦解郁顆?？挂钟糇饔眉捌錂C(jī)制中成藥(2018年4期)2018-04-26舒肝解郁膠囊的抗抑郁作用及其機(jī)制中成藥(2018年1期)2018-02-02讓光“驅(qū)走”陰影中學(xué)生數(shù)理化·八年級(jí)物理人教版(2017年11期)2017-04-18陰影魔怪?jǐn)?shù)學(xué)大王·中高年級(jí)(2016年4期)2016-05-14