趙娜

【摘 要】 目的：觀察輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射預(yù)防持續(xù)性異位妊娠效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月2日-2018年5月3日收治的76例輸卵管妊娠患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分為手術(shù)組（38例）與聯(lián)合注射組（38例），對比兩組術(shù)后各個階段的血清β-hCG下降率、持續(xù)性異位妊娠及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：聯(lián)合注射組各個階段血清β-hCG下降率、持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況均優(yōu)于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在實施輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)同時對患者進(jìn)行甲氨蝶呤局部注射，可顯著降低患者的血清β-hCG值，降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險，對于改善患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠; 腹腔鏡保守手術(shù)治療; 甲氨蝶呤; 持續(xù)性異位妊娠; 局部注射預(yù)防效果

【中圖分類號】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-264-02

在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%。在臨床治療水平不斷提升的當(dāng)下，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛用于輸卵管妊娠，借助腹腔鏡執(zhí)行手術(shù)，可在保留輸卵管功能的前提下，將病灶去除，以滿足患者保留生育功能愿望。但是，保守手術(shù)可能有殘余滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長，對于病灶內(nèi)滋養(yǎng)層的細(xì)胞難以做到徹底清除，導(dǎo)致患者的仍然有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的風(fēng)險[1]。因此，本研究選取筆者所在醫(yī)院病例開展聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射的方式，旨在提升的患者的治療效果，分為以下兩組病例進(jìn)行臨床比對，結(jié)果顯示聯(lián)合注射組效果優(yōu)于手術(shù)組，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月2日-2018年5月3日收治的76例輸卵管妊娠患者。根據(jù)病史、查體、血β-hCG和盆腔B超檢查診斷，并經(jīng)術(shù)后病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管峽部、壺腹部或傘端妊娠流產(chǎn)型，未破裂，除外輸卵管間質(zhì)部或輸卵管明顯水腫增粗及與周圍組織致密粘連;均有生育要求，保留輸卵管功能[2]。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)組（38例）與聯(lián)合注射組（38例）。手術(shù)組年齡23～37歲，平均（30.15±0.75）歲;停經(jīng)天數(shù)35～62 d，平均（50.17±1.46）d;包塊直徑1.0～4.9 cm，平均（3.54±0.69）cm。聯(lián)合注射組年齡22～38歲，平均（30.76±0.24）歲;停經(jīng)天數(shù)37～64 d，平均（52.81±1.35）d;包塊直徑1.2～4.7 cm;平均（3.60±0.45）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療均在全麻手術(shù)下完成輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)，待麻醉表現(xiàn)出現(xiàn)后，將氣腹針穿入建立腹壓值為12-15mmhg的氣腹，然后置入腹腔鏡，對垂體后葉素進(jìn)行注射，選擇輸卵管膨脹處上方以及漿膜下方局部完成，使用單極電鉤在病灶膨脹最明顯處做出一切口，長度約為5～10 mm，將病灶取出，使用生理鹽水對輸卵管進(jìn)行沖洗，雙極鉗電凝止血，沖洗并清理腹腔，縫合，抗感染。

聯(lián)合組在排空CO2氣體后，對切口進(jìn)行縫合，實施病灶病理檢查，患者送至病房后，立即注射甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG;規(guī)格：5 mg;H20080250），20 mg/d，連續(xù)治療5～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1、3、5、12 d血清β-hCG下降率、持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況、藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段血清β-hCG下降率對比

聯(lián)合注射組術(shù)后1、3、5、12 d血清β-hCG下降率均高于手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況對比

聯(lián)合注射組持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為0，低于手術(shù)組的10.53%（4/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

聯(lián)合注射組不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率為7.89%（3/38），手術(shù)組為2.63%（1/38），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，可減少對病灶周圍組織的傷害，減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后可在短時間內(nèi)康復(fù)，對于年輕未生育女性或者要求保留輸卵管功能的女性，保守手術(shù)治療有良好的效果。但是，由于不能夠完全清除病灶的深層滋養(yǎng)細(xì)胞，患者在經(jīng)過治療后，有發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的風(fēng)險，對患者的身心健康與生育功能造成不良影響。因此，術(shù)畢局部注射MTX加強(qiáng)手術(shù)效果，預(yù)防持續(xù)性妊娠發(fā)生。甲氨蝶呤注射液屬于一種葉酸拮抗劑，主要是通過進(jìn)入患者細(xì)胞內(nèi)與其中的活性二氫葉酸還原酶結(jié)合，降低活性四氫葉酸的轉(zhuǎn)化生成率，抑制嘌呤與嘧啶的合成，對與細(xì)胞復(fù)制相關(guān)的DNA、蛋白質(zhì)等產(chǎn)生一定的干擾作用，避免滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)分裂，終止輸卵管內(nèi)胚胎繼續(xù)發(fā)育。通過以上數(shù)據(jù)，小劑量的甲氨蝶呤局部注射不會產(chǎn)生全身用藥所帶來的胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝損傷等副作用。2016年RCOG/AEPD指南明確指出，對接受MTX治療的輸卵管妊娠患者對卵巢功能沒有影響。說明輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)局部注射小劑量甲氨蝶呤是安全有效。

從本次研究結(jié)果中能夠看出，聯(lián)合注射組在實施甲氨蝶呤局部注射后，患者各階段血清β-hCG下降率均優(yōu)于手術(shù)組（P<0.05）;聯(lián)合注射組不良反應(yīng)發(fā)生率低于手術(shù)組（P<0.05）;聯(lián)合注射組不良反應(yīng)發(fā)生率與手術(shù)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，甲氨蝶呤局部注射預(yù)防持續(xù)性異位妊娠效果顯著。

綜上所述，在對輸卵管妊娠患者實施腹腔鏡保守手術(shù)治療時，可通過輸卵管局部注射甲氨蝶呤，臨床使用安全，避免持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭剛.腹腔鏡手術(shù)后米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤預(yù)防輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠臨床療效分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（11）：766.

[2] 李立安，游艷琴，胡凌云，等.甲氨蝶呤對輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（5）：409-411.

[3] 鄒潔寧，熊麗，周金桃.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)后甲氨蝶呤局部給藥與肌肉注射的療效比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（12）：972-975.

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