張義洲，劉傳超，劉家俊
（河南省固始縣婦幼保健院心血管內(nèi)科，河南 固始 465200）
急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病之一，在疾病的進(jìn)展過程中，通常合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量以及生命安全的疾病之一[1]。在臨床治療中，AMI合并室性心律失常（VA）是臨床較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有研究[2]表明，患者的VA主要是由于心室垮壁復(fù)極的離散度顯著性增加造成。在對患者的心電圖檢查中，通過對患者的T波頂點(diǎn)到患者的T波終末端（Tp-Te）的測量，對于患者的心室垮壁復(fù)極的離散度的量化分析具有重要的意義，其心電圖Tp-Tc、Tp-Te/QT等指標(biāo)與患者的VA具有顯著的相關(guān)性[3]。本研究通過AMI發(fā)病人群心電圖Tp-Tc、Tp-Te/QT與其VA發(fā)生情況及心功能的相關(guān)性分析，為臨床早期診斷并對患者的VA采取干預(yù)具有重要的意義。
1.1 基本資料 以我院2020年3月—2022年3月診斷的AMI患者86 例作為研究對象，其中，男性患者42 例，女性患者44 例，平均年齡(67.44±2.03)歲，體重指數(shù)平均為(24.01±2.33)kg/m2，合并VA患者45 例，單純性AMI患者41 例，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證通過。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合AMI以及VA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；
②所有患者1 周內(nèi)均未使用抗心律失常類藥物；
③所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂患者；
②其他系統(tǒng)紊亂或衰竭患者。
表1 兩組患者的一般資料比較
1.2 研究方法
1.2.1 心臟功能檢查：采用多普勒超聲診斷儀（GE vivid E9）對患者的每搏輸出量以及左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行檢測。
1.2.2 心電圖檢查：采用心電圖儀（GE）對患者開展檢查，檢查過程中，紙速設(shè)定為25 mm/s，標(biāo)定電壓設(shè)定為10 mm/mV，采用12導(dǎo)聯(lián)模式對患者的心電情況進(jìn)行比較。依據(jù)文獻(xiàn)定義[5]，分別對患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT進(jìn)行測量，在對患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT的測量中，以患者的12導(dǎo)聯(lián)的平均值作為測量結(jié)果。
1.2.3 血清學(xué)指標(biāo)分析：分別對兩組患者入組后空腹采集肘靜脈血液4 mL，3 500 r/min離心15 min后，取上清液，采用化學(xué)發(fā)光法對患者的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）以及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平進(jìn)行測定。所有試劑盒均由上海羅氏提供，操作流程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 兩組患者的心功能比較：分別對兩組患者的每搏輸出量以及左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。
1.3.2 兩組患者的心電圖結(jié)果比較：分別對兩組患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT進(jìn)行比較。
1.3.3 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較：分別對兩組患者的NT-proBNP以及cTnI水平進(jìn)行比較。
1.3.4 相關(guān)性分析：采用線性回歸以及Spearman相關(guān)性分析，對患者的心電圖指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、心功能指標(biāo)以及VA與Tp-Tc、Tp-Te/QT的相關(guān)性進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的心功能比較 AMI合并VA組患者的每搏輸出量以及左心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于AMI組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。
表2 兩組患者的心功能比較（±s）
表2 兩組患者的心功能比較（±s）
組別 n 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量（mL）AMI合并VA組 45 44.27±3.21 56.89±7.02 AMI組 41 55.44±4.91 64.99±7.03 t 12.358 5.340 P 0.000 0.000
2.2 兩組患者的心電圖結(jié)果分析 通過對兩組患者的心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，AMI合并VA組患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT顯著高于AMI組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。
2.3 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較 通過對兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)分析，AMI合并VA組患者的NT-proBNP以及cTnI水平顯著高于AMI組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。
表3 兩組患者的心電圖結(jié)果分析（±s）
表3 兩組患者的心電圖結(jié)果分析（±s）
組別 n Tp-Tc（ms） Tp-Te/QT AMI合并VA組 45 167.40±13.22 0.35±0.03 AMI組 41 116.51±13.33 0.22±0.01 t 17.752 27.444 P 0.000 0.000
表4 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）
表4 兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）
組別 n NT-proBNP（μg/L） cTnI（μg/L）AMI合并VA組 45 1 447.25±222.63 0.05±0.02 AMI組 41 961.59±132.16 0.03±0.01 t 12.427 5.942 P 0.000 0.000
2.4 相關(guān)性分析 通過相關(guān)性分析，患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT分別與患者的VA情況、NT-proBNP以及cTnI水平呈正相關(guān)，與患者的每搏輸出量以及左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，詳見表5。
表5 相關(guān)性分析
臨床研究發(fā)現(xiàn)，在AMI患者的進(jìn)展過程中，多數(shù)是由于患者的冠狀動脈的急性或持續(xù)性的缺血和（或）缺氧所造成的心肌細(xì)胞的不可逆性損傷，患者由于心肌細(xì)胞的損傷，多表現(xiàn)為顯著性的胸骨后疼痛[6]，同時伴有患者的進(jìn)行性心電圖改變，當(dāng)患者合并心律失常、心力衰竭甚至休克癥狀時，常常會造成患者的復(fù)雜性VA[7]。生理學(xué)研究[8]發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜性VA主要是由于患者的心室跨壁復(fù)極的離散增加所導(dǎo)致的兩相折返，進(jìn)而造成患者的心臟搏動頻率以及心臟節(jié)律的異常，在疾病的進(jìn)展過程中，VA可單獨(dú)性發(fā)病，也可合并多種心血管疾病，在心肌梗死合并VA患者中[9]，其較高的病死率以及較快的疾病進(jìn)展速度，會導(dǎo)致患者的猝死風(fēng)險大大提升，所以在對患者的疾病進(jìn)展中，及時有效對患者的VA情況進(jìn)行早期診斷并開展干預(yù)，對于提升患者的治療具有積極的意義[10]。在對患者的心電檢查中，通過體表心電圖的檢查，對于患者的心臟每一個心動周期所產(chǎn)生的心電活動進(jìn)行疾病的預(yù)測也同樣具有重要的臨床意義[11]。
本研究中，通過對患者的心臟外膜層心肌細(xì)胞的復(fù)極結(jié)束的時間以及T波頂峰時間始終在同一個水平，而在對患者的心室壁中層細(xì)胞的復(fù)極結(jié)束的時間以及T波終末時間保持在同一個水平[12]。所以，在臨床中，通過對患者的Tp-Tc分析，對于患者的T波頂峰到終末階段的有效差值進(jìn)行分析，對于患者的VA具有顯著的預(yù)測價值。本研究中，AMI合并VA組患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT顯著高于AMI組，分析[13]認(rèn)為，在AMI患者的疾病進(jìn)展中，患者的M細(xì)胞的心內(nèi)膜以及心外膜兩側(cè)的電位差值異常升高，二電離子在兩個細(xì)胞膜之間的折返風(fēng)險顯著升高，進(jìn)而誘導(dǎo)患者形成VA，所以，提示通過對患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT水平的檢測，對AMI患者心律失常的風(fēng)險具有顯著的預(yù)測價值。謝婭娟等[14]通過對AMI患者的心電圖的特征分析，患者的心內(nèi)外膜之間的差異分析，對于惡性心律失常的預(yù)測具有積極的意義，與本研究相互印證。
另外，通過對患者的心功能指標(biāo)的分析，AMI合并VA組患者的每搏輸出量以及左心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于AMI組，提示，在合并有心律失常的患者中，通過對患者的心功能的檢查，患者的心功能顯著發(fā)生變化，進(jìn)一步印證了心電圖異常結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時，AMI合并VA組患者的NT-proBNP以及cTnI水平顯著高于AMI組，也進(jìn)一步提示了患者由于合并VA，患者的心肌組織的異常性搏動，造成患者的心肌細(xì)胞的損傷[15]。同時，通過相關(guān)性分析，患者的Tp-Tc、Tp-Te/QT分別與患者的VA情況、NT-proBNP以及cTnI水平呈正相關(guān)，與患者的每搏輸出量以及左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，再次對心內(nèi)膜以及心外膜造成的異常性電位差的疾病原因進(jìn)行論證。
綜上所述，AMI發(fā)病人群心電圖Tp-Tc、Tp-Te/QT與其VA發(fā)生情況以及心功能呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，建議臨床推廣。
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