段麗云，趙金悅，周丹妮，張亞杰*
（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053；
2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；
3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000）
半夏（Banxia, inellia tuber）為天南星科植物半夏Pinellia ternate(Thunb.) Breit.的干燥塊莖。其性辛、溫；
有毒，具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效。半夏主產(chǎn)于四川、湖北、河南、貴州等省。道地藥材有荊半夏和齊州半夏。
1.1 癥靶
1.1.1 惡心嘔吐 適用于多種類型惡心嘔吐，臨床尤善治療痰飲或胃寒所致的惡心嘔吐。張錫純立半夏為降胃安沖之要藥，并稱其為“辛之至”[1]。姜半夏、法半夏均有良好的止嘔作用，為降逆止嘔要藥，并常與生姜同用，如小半夏湯（《金匱要略》）；
若治胃熱嘔吐，可與黃連等清胃止嘔藥同用；
治胃氣虛、胃陰虛之嘔逆，分別與補(bǔ)氣藥、養(yǎng)陰藥物配伍，如大半夏湯（《金匱要略》）。朱進(jìn)忠運(yùn)用大半夏湯加減治療神經(jīng)性嘔吐、胃潰瘍惡變嘔吐、幽門梗阻嘔吐，認(rèn)為大半夏湯具有化飲散結(jié)、降逆止嘔、健脾養(yǎng)陰等作用，可用于脾胃虛損不能消化水谷，反挾沖氣上逆的胃反嘔吐；
還可用于脾虛挾食，嘔吐久不能愈，而致胃陰受損；
或食入即吐，久久不愈，脾胃氣陰兩傷證，半夏用量12～15 g為宜[2]。仝小林院士將小半夏湯應(yīng)用于臨床各種嘔吐癥，如糖尿病胃癱、暈動(dòng)癥之嘔吐，若患者胃熱較重，可配合蘇連飲（黃連、蘇葉）同用；
若胃寒嚴(yán)重，可易生姜為干姜，用其溫中散寒、健運(yùn)脾陽之功[3]。半夏瀉心湯辛開苦降，能明顯改善化療引起的惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[4]。
1.1.2 失眠 適用于痰濕內(nèi)盛型失眠，臨床以失眠而兼食滯不化，如噯腐酸臭，大便易臭或者腹痛便秘，納差，舌苔厚膩、弦脈或者滑數(shù)為特點(diǎn)。半夏具有化濕降逆止嘔、消痞散結(jié)、交通陰陽之功，常用于治療失眠?！鹅`樞·邪客第七十一》云：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑者……治之奈何……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽交換之時(shí)，實(shí)為由陽入陰之候，故能通陰陽合表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載半夏秫米湯具有祛痰和胃，化濁寧神之功，適用于濕痰內(nèi)盛、胃不和則臥不安之失眠癥。研究表明，半夏瀉心湯以半夏為君藥，具有交通陰陽、安神之功效，能明顯提高失眠癥的臨床療效[5]。仝小林院士以黃連溫膽湯治療痰熱擾心之頑固性失眠，心為棲神之所，痰熱上擾心神，致心煩不寐，若痰熱不除，心煩失眠難愈，痰熱除而睡眠安，若痰濕較重可將半夏用至60 g[3]。
2.1 對(duì)消化系統(tǒng)的作用
2.1.1 止吐 小半夏湯可改善胃腸功能障礙，治療嘔吐等消化不良癥狀，其機(jī)制可能與阻斷5-HT3受體，抑制炎癥相關(guān)通路的激活，改善營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收有關(guān)[6]。研究發(fā)現(xiàn)，半夏厚樸湯可減少順鉑引起的水貂干嘔和嘔吐次數(shù)，可能與其降低水貂大腦最后區(qū)SP/NK1R信號(hào)活化有關(guān)[7]。
2.1.2 保護(hù)胃黏膜 半夏瀉心湯可升高慢性萎縮性胃炎小鼠趨化因子CXCL9、CXCL10水平，降低炎性因子表達(dá)，治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎[8]。半夏瀉心湯可抑制胃黏膜中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）炎癥因子的表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，改善運(yùn)動(dòng)應(yīng)激性胃潰瘍，促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的生長與增殖[9-10]。另有研究表明，半夏瀉心湯可促進(jìn)抑炎因子白細(xì)胞介素-10（IL-10），抑制促炎因子白細(xì)胞介素-8（IL-8）、IL-1β、TNF-α的表達(dá)，改善大鼠胃黏膜應(yīng)激性損傷[11]。
2.2 對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用
半夏的水、醇提取物鎮(zhèn)咳作用明顯，均可延長咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，水提物鎮(zhèn)咳效果優(yōu)于醇提物，野生半夏強(qiáng)于栽培半夏[12]。半夏厚樸湯可抑制炎癥因子TNF-α、白細(xì)胞介素-2（IL-2）的表達(dá)，降低高遷移率族蛋白B1（HMGB1）水平，有效緩解慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病的咳痰喘等癥狀[13]。半夏厚樸湯具有抗炎、抗凋亡、抗氧化應(yīng)激等作用，可有效治療肺炎、哮喘、慢性咽炎、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病[14]。
2.3 調(diào)血脂
半夏白術(shù)天麻湯可調(diào)控FOXO1通路中叉頭轉(zhuǎn)錄因子1（FOXO1）、沉默信息調(diào)節(jié)因子1（SIRT1）、CCAAT/增強(qiáng)子結(jié)合蛋白（C/EBP）相關(guān)基因和蛋白的表達(dá)，調(diào)控高脂合并高血壓大鼠的脂聯(lián)素水平，改善高血脂及高血壓[15]。
2.4 鎮(zhèn)靜
方媚媚等通過小鼠鎮(zhèn)靜實(shí)驗(yàn)，比較半夏不同炮制類型、不同劑量的鎮(zhèn)靜效果，發(fā)現(xiàn)半夏不同炮制品的鎮(zhèn)靜作用呈劑量依賴性，生半夏鎮(zhèn)靜作用最優(yōu)[16]。半夏制劑降低了小鼠的覺醒程度，增加了小鼠睡眠時(shí)間，通過增加持續(xù)時(shí)間為64～128 s的快速眼動(dòng)睡眠次數(shù)，增加從非快速眼動(dòng)睡眠到快速眼動(dòng)睡眠以及從快速眼動(dòng)睡眠到覺醒的過渡次數(shù)來促進(jìn)睡眠[17]。
2.5 抗腫瘤
半夏的多種成分具有抗腫瘤作用，半夏多糖組分（PTP）具有抗腫瘤活性，通過內(nèi)源性線粒體介導(dǎo)的凋亡途徑誘導(dǎo)HepG2細(xì)胞凋亡[18]。半夏可抑制腫瘤細(xì)胞的生長與增殖，抑制腫瘤細(xì)胞活力，Nrf2的下調(diào)促進(jìn)了半夏對(duì)甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞的抗腫瘤作用[19]；
半夏多糖（PTPA）抑制Sk-ChA-1細(xì)胞的生長，可能是通過激活線粒體凋亡通路和下調(diào)67LR或Cdc42蛋白表達(dá)所介導(dǎo)的[20]；
半夏對(duì)Bel-7402細(xì)胞的生長和增殖有抑制作用[21]；
在小鼠腫瘤周圍皮下注射半夏胰蛋白酶抑制劑（PPTI）可顯著抑制BGC 823人胃腺癌細(xì)胞的生長[22]。
半夏生品混懸液小鼠1次腹腔注射的LD50為3359 mg·kg-1，而水煎液小鼠1次腹腔注射未能測出LD50[23]。
3.1 黏膜刺激性
表現(xiàn)為對(duì)口腔、咽喉、食管及胃腸道黏膜的刺激作用及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。半夏刺激性毒性成分主要為草酸鈣針晶，不同方法炮制后，清半夏、法半夏、姜半夏含草酸鈣針晶及其凝集素蛋白含量明顯下降，達(dá)到減毒作用[24-25]。
3.2 肝毒性
予小鼠灌胃半夏水提組分（劑量53.1～62.5 g·kg-1），灌胃半夏總生物堿富集物（劑量0.67～1.63 g·kg-1）時(shí)，對(duì)肝臟有損傷，且毒性與劑量、時(shí)間有明顯關(guān)系[26]。
3.3 妊娠毒性
歷代醫(yī)家對(duì)半夏的妊娠毒性尚存爭議?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等記載半夏妊娠期禁用。但尚有古書及文獻(xiàn)記載半夏為止吐要藥，單用或配伍它藥可治療妊娠嘔吐[27]。半夏生用或炮制后使用可致孕鼠陰道流血，增加早期胎兒死亡率[28-31]。夏林納提出，半夏蛋白具有抗生育及抗早孕作用，30 mg·kg-1即可致小鼠血漿孕酮水平降低，導(dǎo)致流產(chǎn)[32]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，用生姜炮制半夏，可減弱其毒性，以成人每日常用劑量的48倍給藥，姜半夏煎液不會(huì)影響孕鼠的胚胎和子鼠的生長發(fā)育[33]。但半夏和姜半夏可能會(huì)導(dǎo)致孕鼠代謝紊亂[34]。故半夏的妊娠毒性有待進(jìn)一步研究。
不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用；
生品內(nèi)服宜慎。
5.1 《藥典》用法與用量
內(nèi)服一般炮制后使用3～9 g。外用適量，磨汁涂或研末以酒調(diào)敷患處。
5.2 經(jīng)驗(yàn)用法與用量
1）歷代經(jīng)典方劑中半夏用量為0.19～268 g，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用半夏用量為6～60 g。2）根據(jù)臨床不同證型調(diào)整半夏用量及配伍用藥，如半夏配伍茯苓、陳皮、瓜蔞等，可燥濕化痰行氣，治療糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、高血壓、痛經(jīng)、不孕、冠心病等疾病，用量為6～30 g；
半夏燥濕化痰散結(jié)，配伍竹茹、露蜂房、山慈菇、白花蛇舌草等，治療腫瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病，用量為9～45 g[35]。
半夏作為燥濕化痰的代表藥物，在臨床應(yīng)用廣泛。從目前的整理來看，其癥靶為惡心嘔吐、失眠?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏及其有效成分具有止吐、保護(hù)胃黏膜、止咳平喘、調(diào)血脂、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤等作用。本品有毒，生品內(nèi)服宜慎，內(nèi)服一般炮制后使用，不宜與川烏、制川烏、草烏、制草烏、附子同用。歷代經(jīng)典方劑中半夏用量為0.19～268 g，現(xiàn)代醫(yī)家半夏用量為6～60 g，內(nèi)服時(shí)當(dāng)根據(jù)不同疾病，不同證型、癥狀辨證使用。
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