李愛霞
(海安市人民醫院急診科，江蘇 海安 226600)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在長期的疾病反復發作過程中，肺功能進行性減退，常因勞累受涼、上呼吸道感染和理化因素等影響時，患者的咳痰喘等癥狀顯著加重，需要住院或者更改此前的治療方案，發展成慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)[1]。患者的呼吸困難明顯加重，痰液較多不易咯出，缺氧癥狀較明顯，易引發呼吸循環功能衰竭。AECOPD是臨床的急危重癥之一，患者常存在著焦慮抑郁等負面情緒，降低了依從性，醫療護理的風險較高，給予適宜的護理干預至關重要[2]。本研究對AECOPD患者給予喚醒護理干預和呼吸肌功能鍛煉措施，觀察對炎性因子、呼吸功能和護理滿意度的影響。
1.1一般資料：選取2019年7月～2021年9月海安市人民醫院急診科收治的AECOPD患者112例。①入選標準：根據反復咳嗽咯痰氣喘病史，受涼感冒后病情加重，常規治療不能緩解需要住院治療，符合AECOPD的診斷標準[3]；
患方知情同意，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。②排除標準：終末期呼吸衰竭，其他嚴重呼吸系統疾病；
意識不清，依從性較差；
重要臟器功能嚴重衰竭。按數字表法分成觀察組和對照組，各56例。觀察組男24例，女32例；
年齡49～75歲，平均(64.57±5.36)歲，COPD病程6～22年，平均(11.68±4.75)年，AECOPD病程1～8 d，平均(4.26±1.58)d；
合并Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭27例。對照組男34例，女22例；
年齡48～75歲，平均(64.51±5.32)歲，COPD病程5～21年，平均(11.62±4.78)年，AECOPD病程1～8 d,平均(4.23±1.56)d；
合并Ⅰ型呼吸衰竭7例，Ⅱ型呼吸衰竭26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。
1.2研究方法：給予暢通呼吸道、低流量持續吸氧、無創呼吸機輔助呼吸以及健康宣教、心理疏導、生活指導、用藥護理和管道護理等常規護理措施。對照組，全面評估患者病情，監測生命體征和血流動力學指標變化，加強管道和皮膚護理，對躁動患者按醫囑實施鎮靜干預等。觀察組在其基礎上實施基于循證基礎的集束化護理措施。
1.2.1對照組:給予呼吸肌功能鍛煉。患者的病情好轉和身體狀況允許的情況下，指導和協助患者進行縮唇呼吸，用鼻吸氣后屏住呼吸，再緩慢呼出氣體；
腹式呼吸為吸氣時使腹部鼓起，呼氣時回縮腹部使胸不保持不動；
運動呼吸和呼吸體操等呼吸肌的功能鍛煉，增大呼吸肌的伸力和耐力，緩解呼吸困難癥狀。20～30 min/次，3次/d。監測患者鍛煉期間的反應，出現異常情況時應立即停止鍛煉，必要時給予相應的處理措施。
1.2.2觀察組：在對照組的基礎上給予喚醒護理干預。患者入院后，對其進行護理體檢，了解患者的病情、身體狀況、家庭、個人愛好、心理狀態和生活飲食習慣等情況，對患者的精神、心理、呼吸功能作出有效評估，制訂個體化的喚醒護理干預計劃，于患者入院后即開展針對性的干預措施。45～60 min/次，3次/d。①感知喚醒：護理人員和陪護人員站立或坐立在患者床邊，輕握患者的一只手或雙手，或將手置于患者的額部或輕拍肩部，給予贊許和支持的目光。用溫熱的濕毛巾為患者擦洗面部和手，協助患者活動四肢，按摩四肢關節和肌肉。②言語喚醒：輕輕呼喚患者的姓名，陪護人員可呼喚患者的乳名，進行一對一的溝通和交流。根據患者的文化程度和興趣愛好，講述患者可能感興趣的生活趣事和書籍電影等；
向患者介紹疾病的基本知識和治療護理措施的目的，詢問患者的感受以及告知解決的方法；
多給予鼓勵和支持，適當增加親屬的陪護和探視時間，不斷紓解患者焦躁抑郁和悲觀失望等不良心理。③視覺喚醒：通過寫字板、畫冊、電視和手機等工具，向患者展示和播放成功救治的范例，介紹臨床治療護理的主要措施和目的，提高依從性和配合度；
必要時通過手勢、眼神、輕撫等肢體語言，使其感受到來自護理人員和陪護人員的溫暖，不斷增強患者的自信心。④音樂喚醒：根據患者的心理特征、音樂素養和個人喜好，選擇適宜的音樂曲目進行音樂治療。對文化程度不高的老年患者，可選擇《東方紅》和《繡紅旗》等國內流傳久遠的、耳熟能詳的曲目；
對音樂素養較高的患者，可選擇《斯卡堡集市》、《卡薩布蘭卡》和一些鋼琴名曲；
對焦慮等負面情緒為主的患者，可選擇《春江花月夜》和自然間單純生物鳴叫等舒緩輕快曲目；
對抑郁等負面情緒為主的患者，可選擇《步步高》和《西班牙斗牛曲》等動感激情的曲目。采用戴耳機或小音量播放的方式，每次播放2首樂曲，以患者不感受疲勞為宜。
1.3觀察指標：①炎性因子指標：分別于干預前和干預1 w時，檢測血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)和白介素-6(IL-6)水平。②呼吸功能指標：分別于干預前和干預1 w時，評價兩組患者的血氧飽和度(SaO2)、呼吸困難評分和第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC)等指標。③護理效果指標：觀察兩組患者癥狀控制時間、治療總有效率、并發癥率和住院天數等指標。④護理滿意度：采用護理部統一制定的病員滿意度調查表，測評患方對護理工作的滿意度。<70分為不滿意，71～80分為比較滿意，81～90分為很滿意，>90分為非常滿意；
滿意度=(非常滿意例數+很滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。
2.1炎性因子指標：干預前，兩組的hs-CRP、PCT和IL-6水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；
干預1 w后，兩組水平均較前下降，觀察組的下降幅度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組炎性因子指標變化比較
2.2呼吸功能指標：干預前，兩組的SaO2、呼吸困難評分和FEV1/FVC等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；
干預1 w后，兩組的SaO2和FEV1/FVC較前顯著升高，呼吸困難評分下降，觀察組的改善幅度更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組呼吸功能指標變化比較
2.3護理效果指標：觀察組的癥狀控制時間、并發癥率和住院天數低于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理效果指標的比較[n(%),n=56]
2.4護理滿意度：觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組護理滿意度的比較[n(%)，n=56)]
AECOPD患者的呼吸困難較明顯，呼吸道分泌物較多且難以排出，易造成呼吸道阻塞，加重病情和誘發呼吸循環衰竭，顯著增加了醫療護理的風險。呼吸肌功能鍛煉中的縮唇呼吸動作可延長吸氣和呼氣的持續時間，減慢呼吸頻率；
腹式呼吸動作可借助逐漸增強的腹肌收縮力，彌補胸廓活動力下降的負面影響，增加通氣量和肺活量；
呼吸操動作可增加機體免疫力和全身的肌肉力量，提高膈肌和運動幅度，增加機體對缺氧的耐受性，緩解呼吸困難癥狀[4]。對照組患者經過呼吸肌功能康復訓練，炎性因子水平和肺功能指標得到明顯改善，促進了疾病康復。
COPD的發病機制與反復呼吸道感染、多種炎性介質和細胞因子誘導的氧化應激反應有關，AECOPD是在急性細菌感染的基礎上，中性粒細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞等炎性細胞因子對支氣管內皮損害，導致臨床癥狀急性加重[5]。hs-CRP是機體組織遭受炎性反應刺激后分泌的急性時相蛋白，PCT是細菌內毒素誘發的全身炎性反應時誘導生成的蛋白質，IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產生的促炎細胞因子，均為急性炎性反應的標志物。本研究通過感知喚醒，激發患者腦神經組織的電生理活動，改善機體的血液循環，刺激和興奮呼吸系統，促進呼吸功能的改善；
通過言語喚醒，給予患者更多的精神鼓勵和心理支持，降低心理壓力過高而引發的血清皮質醇和白細胞介素水平，使負面情緒趨于鎮靜穩定；
通過視覺喚醒，向患者進行針對性的科學宣教和生活指導，提高了患者的認知度和依從性，減輕了焦慮恐懼等不良心理；
通過音樂喚醒，輕緩溫馨的音樂可緩解和抑制交感神經的過度緊張，加強NK細胞的生理活性；
激昂動聽的音樂可刺激和提高大腦皮層和網狀結構的興奮性，減輕心血管系統和內分泌系統的應激反應，提高機體的耐受力和免疫力[6]。本研究與張俊紅[7]和楊振等[8]的研究結果相一致。
喚醒護理干預是一種新型的護理模式，護理人員為了適應新形勢下的護理模式的發展，不斷更新陳舊的護理觀念，積極學習和探索新型的護理模式，加強自身的學習和素質的提升，使護理技術水平和服務質量不斷得到提高[9]。本研究有效提高了患者對急診科護理工作的滿意度，有效減輕了機體的炎性反應狀態，提高了呼吸功能，促進了疾病康復，降低了醫療護理的風險，使急診科的護理質量得到不斷提升和改進，同時也提高了患者對護理工作的滿意度，增進了護患和諧，這與付春花等[10]的研究結果相一致。
對AECOPD患者在常規救治護理的基礎上給予喚醒護理干預聯合呼吸肌功能鍛煉，能有效減輕機體的炎性反應水平，提高呼吸功能，改善疾病預后，提高急診科的臨床護理質量。
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