摘要：神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染是非常嚴重的院內(nèi)感染，嚴重情況下不僅會增加患者的住院時間和住院費用，同時對手術(shù)治療的效果造成了嚴重的影響，患者的死亡率和病殘率也有了一定程度的增加。因而為了保證神經(jīng)外科開顱手術(shù)后達到更好的治療效果，需要對術(shù)后顱內(nèi)感染進行有效的預防和控制。要想盡可能的避免顱內(nèi)感染的發(fā)生，需要加深對顱內(nèi)感染的診斷、危險因素等各方面的研究和分析。影響開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的因素是非常多的，因而需要對這些因素進行綜合性的分析，總結(jié)出顱內(nèi)手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素，為術(shù)后的顱內(nèi)感染治療提供有效的依據(jù)，這在臨床治療中也有著重要的意義。近些年來，關(guān)于開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素的研究是非常多的，而隨著醫(yī)學水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)也有了一定的變化，不同國家之間和不同地區(qū)之間也具有差異性，定期的采集相關(guān)的研究數(shù)據(jù)就顯得尤為重要。本文就針對開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素的研究進展進行綜合性的分析。
關(guān)鍵詞：開顱手術(shù)；顱內(nèi)感染；危險因素；研究進展
在神經(jīng)外科中，顱腦外傷、腦腫瘤以及腦出血等都是非常常見的疾病，而開顱手術(shù)則是根除腦內(nèi)病變的主要治療方式。通過相關(guān)數(shù)據(jù)的研究表明，神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率是非常高的，同時患者的病死率一直居高不下，這就對患者的治療效果和身體健康造成了嚴重的威脅。基于頭皮軟組織、顱骨、硬腦膜和軟腦膜的存在，以及腦組織內(nèi)血腦屏障的隔離作用，一般來說正常人體發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率是非常低的。但是在經(jīng)過開顱手術(shù)以后，腦組織會和外界和直接的接觸，這樣就在很大程度上破壞了保護屏障，同時腦室系統(tǒng)的防御能力較為薄弱，對病原體的抵抗能力也比較差，在諸多綜合因素的影響下導致了顱內(nèi)感染的發(fā)生。因而為了保證術(shù)后的治療效果，需要對顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素進行有效的分析，采用有效的措施做好預防工作[1]。本文選取我院2010年1月～2013年12月收治的行顱腦手術(shù)患者541例加以研究，分析開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素。
1開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的基本介紹
1.1顱內(nèi)感染的基本介紹 神經(jīng)外科開顱手術(shù)相關(guān)的感染主要包括切口感染、細菌性腦膜炎、硬腦膜外積膿、腦膿腫以及無菌性腦膜炎等，其中顱內(nèi)感染則主要指的是細菌性腦膜炎、無菌性腦膜炎以及真菌性腦膜炎，顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科開顱手術(shù)以后非常常見的并發(fā)癥。由于在開顱手術(shù)的過程中，顱腦的自我保護環(huán)境遭到破壞，因此就增加了顱內(nèi)感染的幾率，從而提高了患者治療的難度。在發(fā)生顱內(nèi)感染后，患者的住院時間和住院費用都有所增加，治療效果也受到了很大的影響，嚴重情況下甚至威脅到了患者的生命，由此造成的醫(yī)療糾紛也是非常多的。在這樣的情況下，開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的預防和治療需要引起我們的足夠重視[2]。
近些年來神經(jīng)外科的發(fā)展是相當迅速的，先進的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設備逐漸被應用到臨床治療中，在很大程度上提高了手術(shù)的精度和廣度。復雜而精細的手術(shù)雖然提高了腫瘤全切率，但是也增加了手術(shù)時間，創(chuàng)口被感染的幾率也有所提高。除此之外，醫(yī)生由于身體疲勞等原因也會導致操作疏忽，這也是導致感染的原因。而手術(shù)以后引流術(shù)區(qū)的積血一般需要放置引流管，同時為了對抗局部腦水腫還可能進行激素治療，這些都會影響機體免疫系統(tǒng)的抗感染能力[3]。患者一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，由于血腦屏障等作用，抗生素的使用在顱內(nèi)無法達到應有的效果，其作用就受到了很大的限制。在抗生素問世以前，顱腦手術(shù)后產(chǎn)生感染的幾率非常高，手術(shù)效果受到嚴重影響，致殘率和死亡率也都比較高。抗生素在臨床中的使用使得手術(shù)感染的幾率有了明顯的下降。在神經(jīng)外科中顱內(nèi)感染是非常嚴重的，需要采用有效的措施及時的進行治療，因而在治療的過程中應用抗生素。但是需要注意抗生素使用的合理性，抗生素的使用主要包括以下幾個原則：①在短期內(nèi)使用，也就是手術(shù)前的30min以及手術(shù)后的24h內(nèi)應用；②要注意選擇容易通過血腦障礙的抗生素，從而保證抗生素的有效性；③在手術(shù)以后使用抗生素要明確是否出現(xiàn)感染；④要根據(jù)患者的具體情況要對抗生素的應用繼續(xù)調(diào)整；⑤抗生素的應用一般采用的是靜脈滴注的方式，要注意患者出現(xiàn)的不良反應[4]。
1.2顱內(nèi)感染的診斷標準 開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷標準主要包括以下三條：首先是患者在手術(shù)以后提問持續(xù)升高，排除了其他原因引起的體溫升高，腦膜刺激征呈現(xiàn)陽性；其次是CSF常規(guī)與生化檢查：CSF渾濁，WBC>10×106/L，糖定量<1.9mmol/L，蛋白定量>2200mg/L；最后是CSF細菌培養(yǎng)陽性并且連續(xù)兩次為同一菌株。符合上述標準即確診為顱內(nèi)感染[5]。在此基礎上，對可能引起開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的因素進行綜合性的比較和分析，從而找出顱內(nèi)感染相關(guān)的危險因素，為降低顱內(nèi)感染發(fā)生的幾率和患者的后期治療提供一定的幫助。
2開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染先關(guān)危險因素的研究分析
2.1研究的基本資料 選取我院2010年1月～2013年12月收治的行顱腦手術(shù)的患者541例，其中有45例患者被確診為并發(fā)顱內(nèi)感染。在發(fā)生顱內(nèi)感染的45例患者中，男性患者有27例，女性患者有18例，患者的年齡4～73歲，患者的平均年齡為（36.8±12.1）歲，其中有2例患者的年齡在14歲以下，18例患者年齡在14～60歲，25例患者年齡在60歲以上。通過入院的檢查顯示，在所有的患者中有25例患者開放性及閉合性顱腦損傷，20例腦出血，1例神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，2例內(nèi)動脈瘤以及2例動靜脈畸形，其中10例患者合并糖尿病。患者的手術(shù)時間在1～20h，平均手術(shù)時間為（4.29±1.53）h，其中21例患者的手術(shù)時間在4h以上，21例患者的手術(shù)時間在4～7h，還有3例患者手術(shù)時間在7h以上[6]。
通過對45例發(fā)生顱內(nèi)感染的患者的資料分析，發(fā)現(xiàn)患者的性別、年齡、急診、頭皮下引流管、手術(shù)部位、病種類型等并不是顱內(nèi)感染的影響因素，而腦脊液漏、手術(shù)時間、腦室外引流、應用激素、術(shù)前合并其他部位感染以及顱內(nèi)植入異物等都是顱內(nèi)感染的影響因素，而在這些影響因素中，術(shù)后腦脊液漏、手術(shù)持續(xù)時間、以及腦室外引流等與開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險性是比較大的[7]。
2.2顱內(nèi)感染的研究進展 在以往關(guān)于開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的研究中，認為頭皮下引流管是導致顱內(nèi)感染的高危因素，隨著時間的不斷延長。顱內(nèi)感染發(fā)生的幾率也會相應的增加[8]。一般而言，手術(shù)感染會發(fā)生在手術(shù)后的3～7d，隨著引流管留置時間的延長，術(shù)后感染的幾率也呈現(xiàn)平行增長的趨勢，如果放置的時間過長或者是引流管位置過高，都會造成引流不暢，從而提高了顱內(nèi)感染發(fā)生的幾率。放置引流管感染的主要原因是引流口細菌直接逆行性感染，主要包括以下幾種情況：首先是頭皮殘留異物或者是頭皮消毒不嚴謹，污染細菌就可以通過引流口逆行侵入；其次是在拔出引流管以后，可能出現(xiàn)引流口漏，這就需要縫扎切口，從而增加了細菌感染的可能性；最后就是在更換引流袋或者是引流瓶的時候，由于無菌操作上的失誤導致細菌感染。現(xiàn)階段大部分的患者都需要應用頭皮引流管，但是一般其拔除時間在手術(shù)后的24～28h內(nèi)，這就在很大程度上避免了留置時間長等所引起的顱內(nèi)感染，因而頭皮下引流并不是引起顱內(nèi)感染的危險因素，這是在以后的臨床治療中需要注意的。除此之外，還有一些學者認為顱窩手術(shù)極容易引起顱內(nèi)感染，這主要是因為顱窩手術(shù)可能引起腦脊液漏，在防止人工腦膜等的時候細菌會附著在其表面，可能引起術(shù)后感染[9]。但是隨著醫(yī)學水平的不斷提高和醫(yī)學技術(shù)的廣泛應用，很多材料可能發(fā)揮抗菌保護的作用，因而手術(shù)部位對顱內(nèi)感染的影響是非常小的。糖皮質(zhì)激素在神經(jīng)外科中的應用是比較廣泛的，不僅可以抑制中性粒細胞對抗元的吞噬，同時還可以促進淋巴細胞的破壞，從而減少循環(huán)中淋巴細胞的數(shù)量[10]。小劑量的糖皮質(zhì)激素的作用是抑制細胞免疫，大劑量的則是抑制機體的免疫功能。長期應用糖皮質(zhì)激素很容易引起顱內(nèi)感染或者是加重感染，同時還會導致患者物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，除此之外，還可能延長患者傷口愈合的時間。但是如果根據(jù)患者的具體情況來調(diào)整糖皮質(zhì)激素的使用劑量，則可以發(fā)揮一定的作用，不會成為顱內(nèi)感染的危險因素[11]。由此可見，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，需要對開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素有更為全面的認識，在過去的研究中被視為顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素，在醫(yī)學不斷進步的情況下其影響也在逐漸降低，這是需要引起我們的注意和重視的。
2.3顱內(nèi)感染的危險因素 開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的因素主要包括腦脊液漏、手術(shù)時間以及持續(xù)腦室外引流[12]。首先是腦脊液漏，引起腦脊液漏的原因主要包括以下幾個方面：首先是硬腦膜的縫合不夠緊密，其次是引流不當所導致局部漏液；最后就是切口的愈合不佳。腦脊液漏會使得腦組織和外界相互連通，細菌就可以逆行進入，最終導致顱內(nèi)感染，通過研究分析顱內(nèi)腦脊液漏是顱內(nèi)感染的危險因素。因而醫(yī)生在手術(shù)的過程中要盡可能的減少硬腦膜的缺損，注意硬腦膜的嚴密縫合，避免腦脊液漏情況的發(fā)生，從而減少顱內(nèi)感染發(fā)生的幾率。其次就是手術(shù)時間，患者手術(shù)的時間越長，輸液暴露的時間就越長，這種情況下細菌就可以附著于手術(shù)器械等侵入到顱內(nèi)，因而增加了手術(shù)后顱內(nèi)感染的幾率。現(xiàn)階段在神經(jīng)外科手術(shù)的過程中，經(jīng)常采用顯微鏡技術(shù)，手術(shù)的治療效果有了很大的提升，但是也在一定程度上增加了手術(shù)時間。手術(shù)時間也是顱內(nèi)感染的危險因素，因而在手術(shù)治療的過程中，盡可能的減少手術(shù)的時間是非常有必要的[13]。最后就是持續(xù)腦室外引流，行腦室外引流術(shù)的感染率是非常高的，如果放置腦室外引流管的時間超過一個星期，顱內(nèi)感染的幾率會有顯著的增加，嚴重情況下還會導致致命性腦室炎，這主要是因為放置引流管會使得腦組織和外界相接觸，細菌就可以通過引流管逆行進入腦組織，最終導致顱內(nèi)感染。持續(xù)腦室外引流也是顱內(nèi)感染的危險因素，因而在手術(shù)之前就需要做好頭皮準備，在手術(shù)的過程中要嚴格進行無菌操作，手術(shù)之后縮減腦室外引流管的留置時間，全面的預防顱內(nèi)感染的發(fā)生[14]。在開顱手術(shù)以后，需要嚴格注意這些引起顱內(nèi)感染的危險因素，從而采取有效的措施來避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。
3結(jié)論
近幾年開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的預防和治療引起了人們的高度關(guān)注和重視，在預防和治療的過程中，對于顱內(nèi)感染相關(guān)危險因素的分析是非常重要的。不僅可以為顱內(nèi)感染的治療提供有效的依據(jù)，同時還可以在整個手術(shù)階段采取及時的防范措施來避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。而顱內(nèi)感染的治療也是非常重要的，在治療的過程中可以靜脈使用美羅培南、萬古霉素。經(jīng)腰穿行腦脊液置換、鞘內(nèi)注射萬古霉素或其他敏感類抗生素。而在護理階段則要保證患者營養(yǎng)的攝入，保證代謝和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，尤為需要注意的是執(zhí)行無菌操作[15]。總而言之，我們需要加深開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的研究，保證患者手術(shù)治療的效果，盡可能的避免顱內(nèi)感染的發(fā)生，讓患者盡快的恢復健康。
參考文獻：
[1]楊學旺，陳淳.開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010（14）.
[2]李益強.自發(fā)性低顱壓綜合征15例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2013（10）.
[3]柏魯寧，趙曉平，郭強，等.中西醫(yī)結(jié)合治療1例重癥顱內(nèi)感染的體會[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010（05）.
[4]楊春林，侯月華.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011（06）.
[5]邵林華，范越君.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的治療體會[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009（04）.
[6]廖月生.外傷致后顱窩遲發(fā)性血腫29例診治體會[J].贛南醫(yī)學院學報，2013（04）.
[7]郝彬，趙紅果.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011（24）.
[8]尚恒夫，王立娟.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染45例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（31）.
[9]于凱.神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010（29）.
[10]裘天侖，金國良，王曉明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析與預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009（19）.
[11]肖志強.潛伏引流管法預防顱內(nèi)感染的分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009（19）.
[12]簡清，麥燕萍，張成，等.顱腦手術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染的研究進展[J].全科護理，2011（01）.
[13]馬騰，黃繼林.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后再出血的病因探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014（05）.
[14]高岸英，李燕，王永勝.清潔切口顱腦手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011（17）.
[15]高明.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染52例診療分析[J].中國誤診學雜志，2009（24）.
[16]李益強.自發(fā)性低顱壓綜合征15例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2013（10）.
編輯/申磊