【摘 要】目的：提高臨床診療過程中肺癌腦轉移的診斷準確率。方法：回顧性分析該院10 例以腦轉移首診神經科的肺癌患者10 例的臨床資料，10 例患者均完成頭部及胸部CT 檢查。結果：首診神經科的肺癌腦轉移患者的早期診斷對臨床治療有積極的指導作用。結論：掌握肺癌腦轉移的臨床CT 特點，提高肺癌腦轉移的臨床診斷準確率。
【關鍵詞】肺癌腦轉移；早期診斷；CT 特點；首診
腦轉移瘤見于多種惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、和惡性黑色素瘤等腫瘤，其中，以肺癌腦轉移最為多見，發生率為25.4%～65.0%，占腦轉移的40%～60%[1]，約72%的腦轉移發生在癌癥診斷后的1年之內。約1/3 的腦轉移患者無任何癥狀，不能早期診斷。其中，小細胞肺癌的發生幾率最高，也可見于未分化大細胞肺癌，腺癌和磷狀細胞癌等[2]。為提高臨治過程中肺癌腦轉移的診斷準確率，選取我院2011 年1 月—2013 年1 月收治的90 例患者進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組10 例病例中，男性8 例，女性2 例，年齡45～75 歲，平均年齡：（61±5）歲，病史中8 例男性均有吸煙史，2 例女性均有長期被動吸煙史及長期接觸廚房油煙史。其既往史中：慢性支氣管炎5 例，肺氣腫2 例，肺結核1 例，腦梗塞2 例。
1.2 臨床表現
該組病例均以腦轉移為首發表現，神經系統癥狀有：頭痛，嘔吐8 例，單側肢體偏癱5 例，語言障礙2 例，癲癇2 例，視物不清2 例。
1.3 檢查方法
10 例均完成頭部及胸部CT 檢查，5 例完成頭部增強CT 檢查。顱腦層厚5 mm，胸部層厚5 mm，攝取肺窗及縱隔窗。
2 結果
腦轉移瘤單發7 例，多發3 例，中心型肺癌4 例，周圍型肺癌6 例，伴縱隔淋巴轉移6 例，伴肝轉移2 例，伴骨轉移1 例，病理結果：腺癌6 例，小細胞肺癌3 例，鱗癌1 例，頭部CT 表現為單發或多發的低密度，高密度或等密度及混雜密度影，其瘤體大小不等，瘤體周圍多有片狀水腫表現，而以額葉，顳葉，頂葉多見，其他可分布在小腦及腦室周圍等部位，一部分有腦室受壓及中線向對側移位表現， 頭部CT 檢查瘤體均有不同程度強化，瘤體中心常液化壞死，低密度病灶和腦梗塞難以區分，及易誤診。
3 討論
從該組臨床資料可以看到肺癌的發病率以男性居多， 而該例中所有男性均有吸煙史，說明吸煙是肺癌的危險因素，且90%以上的肺癌是由于主動吸煙或被動吸“二手煙”所致[2]。還有一部分與電離輻射及空氣污染，職業致病因子和遺傳因素等有關。肺癌的發病年齡多集中在中老年患者，但據統計，目前肺癌的發病年齡漸趨向于年輕化。該組病例中可見周圍型肺癌發病率高于中心型肺癌，這與文獻報道相似。腦轉移瘤中最常見的就是肺癌，肺是人體的呼吸器官，血流豐富，胸腔隨著呼吸壓力變化時易于使肺部癌細胞脫落，隨著血行及淋巴轉移到腦部，引起轉移性腦瘤或瘤卒中，從而神經系統癥狀[3-4]。腦轉移瘤病灶分布多以大腦中動脈供血區的灰白質交界區為多， 這與供血動脈在灰白質交界區突然變細，腫瘤細胞容易種植有關。中樞神經系統表現是腦轉移瘤及其灶周水腫所致顱高壓引起，也與其瘤體所在部位有關，表現各不相同。常以顱內轉移灶為首發表現，而肺部表現不明顯或輕微，對于顱內單發病灶需排除原發性腦瘤，可通過立體定位切片檢查以及開顱切片后做病理檢查以明確診斷。肺癌患者容易出現誤診和漏診的原因主要在于以下3 個方面：①患者對肺癌或腦轉移癌的相關知識了解不多，認識不足，等發現腫瘤時通常已經是晚期， 錯過腫瘤治療的最佳時機。對策：加強相關知識的宣傳力度及廣度。至少每2 年組織1 次常規體檢。②醫務人員對疾病早期認識不足，重視程度不夠，通常考慮常見病，多發病，而忽略了腫瘤的早期診斷。對策：對臨床上長期咳嗽咳痰患者，給予抗感染治療后好轉，之后又反復發作患者，或者咳嗽性質變化，同一部位反復感染及無明顯原因的胸痛咳血患者均應常規行胸部CT 檢查和腫瘤全套檢查。③一部分肺癌患者早期表現不典型，甚至無任何臨床表現，發現時已經是腫瘤晚期，伴隨多器官轉移，生活質量差，生存周期短，通常幾個月時間就死亡。對策：根據患者具體情況聯合放療及化療治療，提高患者生存時間。肺癌腦轉移患者的治療上，對于單發腦轉移患者，身體條件允許時可以考慮行手術治療聯合放療化療， 對于延長生存時間及提高生活質量有實際意義[5]。對于不能進行手術治療的患者，為提高治療效果，可以顱內放療聯合全身化療，通過放療增加血腦屏障的通透性，通過全身化療增加治療效果[6]。另外，中醫藥治療肺癌腦轉移具有藥效溫和，不良反應小，患者易于耐受等優點而作為腫瘤晚期治療的一種選擇。中醫治療肺癌腦轉移， 是通過中醫的辯證論治原理， 重在治療腫瘤本身，對于癥狀則是輔助治療，中藥通過調補氣血、益其臟腑，抑制腫瘤的發生發展，達到使腫瘤萎縮甚至消失的目的。可提高患者依從性，從而延長生存時間。有文獻報道我國自行研制的抗癌中藥欖香烯注射液能迅速通過血腦屏障，抑制多種腫瘤細胞的生長。中藥鴨膽子油也有中樞神經系統通透性強的特點，且可選擇性作用于肝、肺、淋巴結等器官，藥物針對性強，不良反應小，適合輔助治療。臨床實踐中有一部分肺癌腦轉移患者在很長時間內停止進展，考慮可能是進入腦實質及腦膜的肺癌細胞在腦內生長過程中，出現凋亡與增殖達到平衡，不再繼續生長，甚至死亡，或者休眠幾月，甚至幾年，最長可達幾十年。其深層次原因尚待進一步研究。
參考文獻：
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[6] 黃敏，王歡，劉明之，等.肺癌腦轉移177 例臨床分析[J].使用癌癥雜志，2010，25，（4）：385.