【摘要】 目的：比較X線平片與CT掃描在周圍型肺癌檢查中的影像學(xué)特征，為周圍型肺癌的臨床篩查與治療提供參考。方法：選取2011年1月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的被確診為周圍型肺癌的患者58例作為研究對(duì)象，對(duì)其X線平片與CT掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：CT掃描在腫塊、毛刺、胸膜凹陷、血管凝聚、空泡與支氣管氣象、厚壁空洞、肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)腫大等病征陽(yáng)性檢出率方面明顯優(yōu)于X線平片檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT在周圍型肺癌的診斷中病征陽(yáng)性率高，但X線平片對(duì)周圍型肺癌病征也有一定的診斷作用，在肺癌早期篩查中可先行X線片篩查。
【關(guān)鍵詞】 周圍型肺癌； X線片； CT掃描； 影像分析
中圖分類號(hào) R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）30-0064-02
肺癌是我國(guó)近年來(lái)臨床比較多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。周圍型肺癌是肺癌幾個(gè)類型中的一個(gè)多發(fā)性癌癥，是指發(fā)生在支氣管末端以及肺小葉的肺癌[1]。在發(fā)病早期，患者會(huì)有胸痛、咳嗽等臨床特征，該病發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移率高，若治療不及時(shí)預(yù)后效果較差[2]。早期篩查、診療周圍性肺癌對(duì)提高患者生存率、改善患者的生活質(zhì)量均有重要價(jià)值[3]。回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年3月收治的被確診為周圍型肺癌的患者58例X線平片與CT掃描影像學(xué)資料，探討兩者在周圍型肺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的被確診為周圍型肺癌的58例患者，其中男31例，女27例，年齡38～77歲，平均（52.8±4.3）歲。腫瘤分布：左肺上葉11例、左肺中葉8例、左肺下葉14例、右肺上葉12例、右肺中葉5例、右肺下葉8例；肺癌分型：腺癌29例、鱗癌14例、腺鱗癌5例、大細(xì)胞癌4例、小細(xì)胞癌3例和肺泡細(xì)胞癌3例；腫瘤大?。?1 cm 15例、1～2 cm 34例，>2 cm 9例；腫塊明顯患者45例、腫塊不明顯患者13例。所有患者均有咳嗽、咳痰以及咳血等肺部疾病的臨床癥狀。
1.2 方法
所患者均行胸部X線和CT檢查，拍攝正位、側(cè)位胸片。X線平片檢查采用飛利浦雙板DR（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)），攝取立位全胸正、側(cè)位，攝片條件：胸部正位90～100 kV，200 mA，0.1～0.15 s，焦距為180 cm；胸部側(cè)位100～110 kV，200 mA，0.25～0.30 s，焦距180 cm。CT掃描采用GE 16排螺旋CT（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）掃描設(shè)備，電壓120 kV，電流90 mA，患者保持平靜呼吸狀態(tài)，常規(guī)掃描，自胸腔上部肺尖掃至隔膜面肺底部，掃描時(shí)螺距1，層厚5 mm。必要時(shí)可選用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)所有周圍型肺癌患者的X線表現(xiàn)與CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
CT掃描在腫塊、毛刺、胸膜凹陷、血管凝聚、空泡氣象、支氣管氣象、厚壁空洞、肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)腫大等病征陽(yáng)性檢出率方面明顯優(yōu)于X線平片檢查，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。
3 討論
周圍型肺癌常常由于誤診和漏診使患者沒(méi)有及時(shí)接收治療，也給醫(yī)院帶來(lái)醫(yī)療糾紛。誤診和漏診的最主要原因是：在異常病變的肺組織中或者鎖骨下肺內(nèi)長(zhǎng)出腫瘤時(shí)，早期由于腫瘤體積小、且密度低，腫瘤的陰影極易與正常肺組織、血管以及肋骨等影像重疊（圖1），檢查過(guò)程中極易被漏診，特別是X線檢查[4]。
對(duì)筆者所在醫(yī)院近兩年的周圍型肺癌患者的X線平片和CT掃描資料進(jìn)行了分析，總結(jié)了兩者的特點(diǎn)：腫塊方面，CT檢查方便，可以清晰表現(xiàn)腫塊的大小、密度，對(duì)2 cm以下的腫塊顯示更確切（圖2），X線對(duì)2 cm以下的顯示受到制約，腫塊大于3 cm時(shí)二者陽(yáng)性檢出率接近；CT檢查可以通過(guò)腫塊密度值判斷腫瘤的良惡性質(zhì)，而X檢查只能憑檢查者觀察后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，誤差大；在腫塊結(jié)構(gòu)方面，CT檢查可清晰的見(jiàn)到空洞、壁厚、鈣化及大小等情況，X線平片對(duì)空洞的檢出率不高；在毛刺方面，CT能夠清晰顯示毛刺，而X線顯示較差；在空泡與細(xì)支氣管氣象方面，X線顯示不明確，但是CT的薄層斷面能夠有較強(qiáng)的顯示；在早期淋巴結(jié)腫大方面，CT能夠清晰地顯示出腫大淋巴結(jié)，而X線平片對(duì)2 cm以上的淋巴結(jié)腫大才會(huì)有較明顯的顯示[5]。通過(guò)本次研究顯示，在周圍型肺癌診斷的準(zhǔn)確率上，CT掃描比X線平片的診斷準(zhǔn)確率更高，在早期周圍型肺癌的基本征象中，CT掃描在腫塊、毛刺、胸膜凹陷、血管凝聚、空泡氣象、支氣管氣象、厚壁空洞、肺門(mén)與縱隔淋巴結(jié)腫大等病征陽(yáng)性檢出率顯著高于X線平片檢查，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
綜上所述，CT在周圍型肺癌的診斷中病征陽(yáng)性率高，但X線平片對(duì)周圍型 肺癌病征也有一定的診斷作用，在肺癌早期篩查中可先行X線片篩查。
參考文獻(xiàn)
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（收稿日期：2013-05-17） （編輯：韓珊珊）