下面是小編為大家整理的醫(yī)院意見調(diào)查表,供大家參考。
尊敬的女士：
您好！我院為提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，營(yíng)造更好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，請(qǐng)您利用幾分鐘的時(shí)間填寫這份問卷，以提供我們改進(jìn)的方向。以下問題，請(qǐng)您根據(jù)本次就診的感受作答，不要有任何顧慮，在您認(rèn)為合適的答案內(nèi)打“√”，謝謝您的合作與支持。
一、就醫(yī)背景：
1、請(qǐng)問您是初次來我院看病嗎？ □是 □否
2、請(qǐng)問您就診的科室是？ （ ）
3、您如何知道我們醫(yī)院的？ □朋友 □雜志 □電視 □報(bào)紙 □互聯(lián)網(wǎng) □廣播 □社會(huì)活動(dòng) □其它
一、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施方面：
很滿意 滿意 可以接受 不滿意
1、 醫(yī)院空間寬敞，沒有擁擠情形 □ □ □ □
2、 空氣調(diào)節(jié)適中，光線明亮 □ □ □ □
3、 醫(yī)院布置整潔，舒適 □ □ □ □
4、 等候坐椅舒適，座位足夠 □ □ □ □
5、 有清楚明確的指示牌 □ □ □ □
6、 診療室及診療器干凈 □ □ □ □
7、 醫(yī)院洗手間干凈、清潔 □ □ □ □
8、 醫(yī)院地板、過道干凈 □ □ □ □
9、 醫(yī)院休息室布置整潔、舒心 □ □ □ □
10、其它（請(qǐng)說明）__________________________________________________
三、等候時(shí)間方面：
非常短 很短 可以接受 太長(zhǎng)
1、您在等候看病的時(shí)間 □ □ □ □
2、醫(yī)師為您看病的時(shí)間 □ □ □ □
3、若有檢查（驗(yàn)），您等候報(bào)告結(jié)果的時(shí)間 □ □ □ □
4、您等候領(lǐng)藥的時(shí)間 □ □ □ □
5、其它（請(qǐng)說明）__________________________________________________________
四、服務(wù)態(tài)度方面：（您可以將服務(wù)差的或者好的員工的姓名、編號(hào)寫在下面）
非常好 很好 可以接受 差
1、導(dǎo)診的服務(wù)態(tài)度_______________________ □ □ □ □
2、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_______________________ □ □ □ □
3、輸液室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □
4、手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度___________________ □ □ □ □
5、b超室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □
6、治療室醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □
7、檢驗(yàn)人員的服務(wù)態(tài)度___________________ □ □ □ □
8、藥房工作人員服務(wù)態(tài)度_________________ □ □ □ □
9、其它（請(qǐng)說明）__________________________________________________________
(謝謝您填寫到此,請(qǐng)接反面)
五、醫(yī)療過程：
很滿意 滿意 可以接受 不滿意
1、醫(yī)師檢查及解釋病情情況 □ □ □ □
2、醫(yī)師的專業(yè)能力 □ □ □ □
3、醫(yī)師尊重個(gè)人隱私 □ □ □ □
4、其它（請(qǐng)說明）________________________________________________________
六、服務(wù)結(jié)果：
1、當(dāng)您抱怨時(shí)，立刻得到合理的處理 □是 □不是
2、您對(duì)我院服務(wù)的整體感覺 □非常好 □好 □一般 □很差
3、藥劑服用方法說明清楚 □非常清楚 □可以接受 □勉強(qiáng)知道 □不清楚
4、其它（請(qǐng)說明）_________________________________________________________
七、收費(fèi)方面：
便宜 可以接受 貴了
1、我們醫(yī)院的藥價(jià) □ □ □
2、我們醫(yī)院的治療費(fèi) □ □ □
3、我們醫(yī)院的檢查費(fèi) □ □ □
4、我們醫(yī)院的手術(shù)費(fèi) □ □ □
5、其它（請(qǐng)說明）__________________________________________________________
八、其它：
1、 您對(duì)我們醫(yī)院的整體感覺？
□非常滿意 □比較滿意 □一般 □勉強(qiáng)可以 □不滿意
2、當(dāng)有親友需要醫(yī)療服務(wù)的話，您愿意介紹我們醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>
□愿意 □不愿意 □不一定 □其它（請(qǐng)說明）_____________
3、您對(duì)我們醫(yī)院的其他寶貴意見：________________________________________________
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4、如果您方便，請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式：__________________________，以便于我們對(duì)您提出的意見及時(shí)回復(fù)；
同時(shí)，我們會(huì)對(duì)您的個(gè)人信息保密，祝您身體健康，謝謝！